DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 30.11.2010

Материалы

загрузка...

Клинико-патогенетические аспекты кардиореспираторной патологии и новые подходы к диагностике и коррекции легочной гипертонии на амбулаторно-поликлиническом этапе

Бакшеев Владимир Иванович, 30.11.2010

 

Примечания:

БКК - блокаторы кальциевых каналов, КДД - конечно-диастолический диаметр, КДО - конечно-диастолический объем, КСО - конечно-систолический объем, ЛЖ - Левый желудочек, ПЖ - правый желудочек, ТМ - трансмитральный поток, ТТк - транстрикуспидальный поток, ФВ - фракция выброса, FEV1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; PAPm - среднее давление в легочной артерии, VE/VA - показатель трансмитрального (трастрикуспидального ) потока крови, VА - максимальная скорость наполнения желудочка во время систолы предсердия, VЕ - максимальная скорость раннего диастолического наполнения желудочка; ЛТ - легкое течение; СТТ - среднетяжелое течение.

2.5. Изучение влияния силденафила на уровень давления в легочной артерии у добровольцев с факторами риска развития кардиореспираторной патологии.

Дизайн пилотного исследования (острого лекарственного теста) представлен в табл.14.

Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 14

Влияние силденафила на уровень давления в легочной артерии,

бронхиальную проходимость и функцию эндотелия у пациентов

с доклинической стадией развития атеросклероза и ХОБЛ

Класс медикамента Рандомизация Заболевание Препарат Длительность

наблюдения Первичная

конечная точка

Ингибитор

ФДЭ 5 типа n=15

(средний возраст 40,9±4,6 лет) Доклиническая

стадия развития

атеросклероза и ХОБЛ. силденафил, 50 мг. Острый

лекарственный

тест (3 ч.) - давление в ЛА,

- функция ПЖ,

- FEV1,

- диаметр плечевой

артерии

В исследовании приняли участие 15 добровольцев-мужчин в возрасте 40,9±4,6 лет (от 35 до 50 лет). Все обследуемые не предъявляли жалоб, курили не менее 20 сигарет в день (стаж курения 12,8±0,5 лет), в крови определялась дислипидемия (общий холестерин 5,61(0,07 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности 3,51(0,14 ммоль/л). ОФВ1/ФЖЕЛ (тест Тиффно) = 85,2±0,52%; FEV1 до исследования составил 81,1±0,49%. Нарушение диастолической функции ПЖ выявлено у 8 (53,3%) чел, а ЛЖ у 4 (26,6%), нарушение эндотелий зависимой вазодилятации в покое у 10(66,6%) испытуемых. Таким образом, уже на доклинической стадии у добровольцев выявлялись нарушения диастолической функции обоих желудочков и эндотелий зависимой вазодилатации.

Пациенты принимали силденафил по назначению уролога с целью коррекции эректильной дисфункции или улучшения оргиастической составляющей коитуса. Протокол исследования был утвержден этическим комитетом при ФГУ «52 КДЦ МО РФ».

Результаты исследования (табл. 15) показали, что после приема 50 мг силденафила через 1 час давление в легочной артерии достоверно снизилось с 21,69(1,66 до 16,54(1,51 мм рт. ст. (95% ДИ, p<0,001); нормализовалась диастолическая функция ПЖ (отношение пиков скоростей раннего и позднего диастолического наполнения по данным тканевой допплер-ЭХОКГ [VEm/VAm] увеличилось с 0,79(0,10 до 1,56(0,09 при 95% ДИ, p<0,001) и левого желудочка (VEm/VAm увеличилось с 1,08(0,06 до 1,28(0,09; 95%ДИ, p<0,001). Легочное сосудистое сопротивление уменьшилось с 319,4(17,81 до 293,1(17,33 дин/с/см-5 (95% ДИ, p<0,001). Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду увеличился с 81,1±0,49% до 88,2±0,54% (95% ДИ, p=0,001). Эндотелиальная функция достоверно улучшилась у 9 человек (прирост диаметра плечевой артерии составил 11,6±1,95%, при 95% ДИ, p<0,0001), у остальных 6 составил 3,59±0,74% (95% ДИ, p=0,01).

Побочное действие препарата наблюдалось у 1 пациента (6,6%) в виде кратковременной головной боли и покраснения лица.

Таблица SEQ Таблица \* ARABIC 15

Основные результаты пилотного тестирования силденафила (50 мг)

Показатель До пробы

c силденафилом

(n=15) Через 1 час после

пробы (n=15) p

ЛСС (дин/с/см-5) 319,4(17,81 293,1(17,33 0,0000

PAPm (мм рт. ст.) 21,69(1,66 16,54(1,51 0,001

VEm/VAm ЛЖ 1,08(0,06 1,28(0,09 0,0001

VEm/VAm ПЖ 0,79(0,10 1,56(0,09 0,0000

Спирография

FEV1 (%) 81,1±0,49 88,2±0,54 0,001

Эндотелий зависимая дилатация

Диаметр плечевой артерии (мм) 3,71+0,02 4,05+0,07 0,0004