DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 28.03.2011

Материалы

загрузка...

РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОАБЛАЦИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ (показания, методология, результаты лечения)

Косырев Владислав Юрьевич, 28.03.2011

 

Таблица №14.

Общая выживаемость больных с метастазами колоректального рака в печени после чрескожной РЧА в зависимости от объема поражения печени (солитарные либо единичные метастазы).

Число больных Общая выживаемость (%) Медиана

1 год 2 года 3 года 5 лет (мес) р

Солитарные мтс 39 94,9+5,2 61,5+7,6 46,2+7,8 7,7+9,2 28,73 0,031

Единичные мтс 23 56,5+9,1 47,8+9,9 13,1+10,2 4,3+11,5 22,4

В работе проведена сравнительная оценка выживаемости при применении различных методов лечения у больных с метастазами колоректального рака в печени. Сводные данные представлены в таблице 15.

Результаты хирургического лечения (в комбинации с химиотерапией), при котором 1-, 3- и 5-летняя выживаемость больных оказалась равной 98,6±1,6, 68,7±5,2, и 42,6±5,7, соответственно (медиана – 54 месяца), достоверно отличаются от иных методов воздействия, подтверждая, что этот метод остается «золотым» стандартом лечения больных с метастазами колоректального рака в печени.

В то же время, метод РЧА, как при чрескожном, так и при интраоперационном доступе, статистически достоверно увеличивает медиану общей выживаемости, по сравнению с химиотерапией (25,6 и 29,0 против 17,0, р=0,015 и 0,003, соответственно) при некотором увеличении 1-летней выживаемости.

Следует особо подчеркнуть, что увеличение выживаемости больных, перенесших чрескожную РЧА, достигнуто в группе неоперабельных пациентов.

Таблица №15.

Сравнение выживаемости при применении различных методов лечения больных с метастазами колоректального рака в печени.

Группы Метод лечения Количество

больных Выживаемость

1-летняя (%) 3-летняя (%) 5-летняя (%) Медиана

1 Чрескожная РЧА+ химиотерапия 62 80,6+3,7 33,9+5,5 6,5+5,8 25,6

Резекция печени+

интраоперационная РЧА+

химиотерапия 13 100 41,7+14,2 31,3+14,0 29,0

3 Хирургический +химиотерапия 212 98,6±1,6 68,7±5,2 42,6±5,7 54,0

4 Химиотерапия 108 77,6+2,4 18+7,1 - 17,0

р 1/3 = 0,002

р 2/3 = 0,011

р 2/4 = 0,003

р 1/4 = 0,015

ВЫВОДЫ

Полный некроз опухолей печени в результате РЧА достигнут в 47,1% случаев, при этом успешность вмешательства обратно коррелирует с размерами опухолевых узлов: при диаметре узлов менее 2 см частота полных некрозов 78,5%, против 21,5% при опухолях более 2 см в диаметре (различие статистически достоверно).

РЧА – малоинвазивный и относительно безопасный метод локального лечения злокачественных опухолей печени. Частота нефатальных и контролируемых осложнений не превышает 5,8%. Летальность – 0%.

Наибольшими специфичностью, чувствительностью и точностью при оценке эффективности РЧА опухолей печени, в ряду лучевых методов диагностики (УЗКТ, РКТ и МРТ), обладает МРТ с внутривенным контрастированием - 94,3%, 85,7% и 92,5%, соответственно, против 75,0%, 61,4%, 64,1% и 75,0%, 85,0%, 75,0% для УЗКТ и РКТ с контрастным усилением, соответственно.

При применении РКТ-флюроскопического наведения отмечено полное отсутствие осложнений и небольшое увеличение частоты полных некрозов – 41%, против 37% при УЗКТ-наведении, однако, достоверных различий в результатах лечения с применением метода РЧА под УЗКТ либо КТ-флюроскопическим контролем не выявлено.

В разные сроки после РЧА опухолей печени, наиболее достоверные данные о наличие резидуальной опухоли, позволяет получить МРТ с в/в контрастированием. Определение уровня опухолевых маркеров, пункционная цитобиопсия, не являются приоритетными методами оценки эффективности РЧА, но имеют важное дополнительное диагностическое значение.

При метастазах колоректального рака у неоперабельных больных, комбинированное лечение с применением метода РЧА, позволяет достоверно (p=0,015) увеличить медиану общей выживаемости, по сравнению с химиотерапией (25,6 мес против 17,0 мес).

Применение метода РЧА в комбинации с артериальной жировой эмболизацией имеет двоякий эффект: при богатоваскуляризированных опухолях позволяет редуцировать кровоток, при метастазах колоректального рака позволяет улучшить визуализацию таргетных опухолей.

Применение метода РЧА при злокачественном опухолевом поражении печени в структуре комбинированного лечения оправдано. Метод РЧА открывает дополнительные возможности многоэтапного подхода к лечению больных с билобарным поражением печени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1). Метод РЧА эффективен при применении его в составе комбинированного лечения у больных с метастазами колоректального рака в печень.

2). Для успешного проведения РЧА опухоль должна быть хорошо визуализируемой при УЗКТ либо РКТ. В ряде случаев, при изоэхогенных опухолях может быть применен прием жировой эмболизации печеночной артерии для улучшения визуализации опухоли.

3). Лучшие результаты лечения удается получить при опухолях печени диаметром менее 2 см.

4). Для оценки эффективности деструкции, после РЧА опухолей печени, наиболее достоверные данные о наличие резидуальной опухоли позволяет получить МРТ с в/в контрастированием. Однако заключительный диагноз формируется на основании комплексного обследования, в том числе с учетом данных уровня опухолевых маркеров, пункционной цитобиопсии и т.д.

5). Для проведения чрескожной РЧА опухолей печени оптимальным способом обезболивания является местная анестезия с внутривенной седацией.