DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 27.08.2010

Материалы

загрузка...

Управление качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации

Александрова Марина Сергеевна, 27.08.2010

 

1. Помещение (площадь, планировка, техническое состояние) - 5 10 31 48 6

2. Комфортность палаты и мест общего пребывания - 5 18 30 47 -

3. Санитарное состояние помещений - - 2 18 70 10

4. Обеспеченность медицинским персоналом - - - 7 55 38

5. Комплекс предоставляемых медицинских услуг - - 1 12 65 22

6. Питание - 4 12 27 57 - 7. Техническая оснащенность современным медицинским оборудованием - - - 5 63 32

8. Обеспеченность медикаментами и расходными материалами - - - 13 60 27

9. Квалификация врачей - - - - 91 9

10. Квалификация среднего медицинского персонала - - - 3 88 9

11. Отношение врачей к пациентам - - - - 89 11

12. Отношение среднего медицинского персонала к пациентам - - - 5 87 8

* - 1 балл – самая низкая оценка; 5 баллов – самая высокая оценка.

Основой контроля качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации на уровне лечащего врача является клинический протокол санаторно-курортной помощи больным вибрационной болезнью, разработанный в ходе настоящего исследования в соответствии с национальным стандартом РФ «Протоколы ведения больных. Общие положения» ГОСТ Р 52600-2006. В данном клиническом протоколе отражены требования к диагностике, реабилитации, лекарственной терапии, режиму, диетическим назначениям при проведении реабилитации пациентов с вибрационной болезнью. Представлены в нем и возможные исходы реабилитации, стандартные операционные процедуры при выполнении протокола, критерии оценки эффективности реабилитации. Данный клинический протокол является не только основой для предварительного контроля и текущего самоконтроля лечащего врача за качеством медицинской реабилитации, вместе с тем, он используется для промежуточного и заключительного контроля качества вышеназванного процесса на последующих более высоких уровнях системы контроля качества (уровень заведующего отделением, уровень администрации учреждения с соответствующими подуровнями).

Заведующий лечебным отделением осуществляет контроль качества медицинской реабилитации, проводимой как отдельным врачом, так и в отделении в целом. Он анализирует 25% карт стационарных больных в срок до 10 дня их пребывания и 100% карт по законченным случаям реабилитации, рассчитывает коэффициенты медицинской результативности, социальной удовлетворенности и качества медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации. Заведующие водогрязелечебницей и лечебно-диагностическим отделением осуществляют контроль качества реабилитации с помощью утвержденных МЗ и СР РФ методик лечебных и диагностических процедур.

Заместитель главного врача по медицинской части проводит контроль качества медицинской реабилитации пациентов с вибрационной болезнью на основании анализа карт стационарного больного с разбором итогов в отделениях и на врачебных конференциях. Экспертному контролю врачебной комиссии подлежат случаи с летальными исходами, внутрибольничной инфекцией, обострением заболевания, жалобами пациентов на качество медицинской помощи.

Данная система контроля качества позволяет получать достоверную, достаточную, доступную, однозначную и оперативную информацию о процессе медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью, выявлять зоны неэффективности и проводить своевременную коррекцию негативных отклонений от стандартных параметров вышеназванного процесса. Использование данной системы контроля качества на практике не в малой степени способствовало повышению удовлетворенности пациентов данного профиля полученной медицинской реабилитацией. Так, если в 2007 году 86% пострадавших от воздействия вибрацией были удовлетворены в целом медицинской реабилитацией в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы», то в 2008 году (после полного внедрения данной системы) уже 92% пациентов данного профиля было удовлетворено в целом медицинской реабилитацией в вышеназванном учреждении (t ? 2,1). После стандартизации процесса реабилитации стали лучше и его конечные результаты: так, если с результатом «улучшение состояния» в 2005 году из Центра выписывалось в среднем 95,3 из 100 пациентов, то в 2008 году их было уже 96,45 из 100.

В пятой главе данной работы представлена система обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью

Обеспечение качества – это деятельность, направленная на создание условий, позволяющих выполнять определенные гарантии и обеспечить ожидаемый результат.

Обеспечение качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации включает в себя следующие основные направления деятельности: создание надстройки по управлению качеством, мониторирование процесса реабилитации с помощью индикаторов качества, регистрацию отклонений от их эталонных значений с последующей коррекцией негативных отклонений, совершенствование материально-технической оснащенности процесса реабилитации и повышение квалификации медицинского и прочего персонала, участвующего в данном

Создание надстройки по управлению качеством включало в себя назначение ответственного лица по управлению качеством вышеназванного процесса в масштабах всего учреждения, а в каждом его подразделении – специалистов по качеству.

Для осуществления мониторирования процесса медицинской реабилитации пациентов с вибрационной болезнью в ходе исследования были разработаны интегральные индикаторы качества данного процесса. Их эталонные значения на 2008 год для ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» были следующими: 1. Уровень структурного компонента качества – 850 и более баллов; 2. Уровень процессуального компонента качества – 87,5 и более баллов; 3. Результат проведения медицинской реабилитации – выписка с улучшением состояния 96,4 и более %; 4. Удовлетворенность пациентов реабилитацией – 86 и более %. Отклонения от эталонных значений индикаторов качества подлежали регистрации, анализу причин их возникновения, а негативные – коррекции и разработке мероприятий по предупреждению их возникновения в будущем.

С целью совершенствования материально-технической оснащенности процесса медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации первоначально была проведена ревизия имеющегося оборудования для его осуществления и разработан план его приобретения на последующие годы. В ходе проведения исследования данный план был реализован: в 2005 году было приобретено для совершенствования вышеназванного процесса 14 единиц медспецоборудования на 898 342 рубля, в 2006 году – 8 единиц медспецоборудования на 4 665 997 рублей, в 2007 году – 5 единиц на 653 750 рублей, в 2008 году – 12 единиц медицинского оборудования на 2 138 000 рублей.

С целью обеспечения качества медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации все врачи и подавляющее большинство средних медицинских работников, участвующих в данном процессе, в ходе данной работы повысили свою профессиональную компетенцию через различные формы обучения (см. табл. 4).

Повышение квалификации медицинского персонала ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» с целью обеспечения качества медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации в 2005-2008 г.г. (ед.)

Медицинский персонал Форма повышения квалификации

Профессиональная переподготовка Общее усовершенствование Тематическое усовершенствование

2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008

1. Врачи 22 - 2 1 5 2 15 11 3 5 7 1

2. Средний медицинский персонал 2 2 2 2 18 17 14 7 1 - 1 1

Кроме того, медицинский персонал, занятый в данном процессе, прошел обучение вопросам оценки, контроля, обеспечения и управления качеством медицинской помощи. Обучался вопросам управления качеством в пределах их профессиональной компетенции также младший медицинский и прочий персонал, участвующий в вышеназванном процессе.

В шестой главе изложен опыт разработки и внедрения системы непрерывного повышения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации. Данная система включала в себя реализацию мероприятий по двум направлениям: социальном и медико-технологическом.

Социальное направление, прежде всего, включало в себя определение политики учреждения в области качества как основного принципа работы. Принятая в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» политика в области качества базировалась на восьми принципам, лежащих в основе стандартов ИСО: ориентированность на потребителя, лидерство руководства, вовлечение сотрудников, подход к деятельности как к процессу, системный подход к управлению, постоянное улучшение и совершенствование процессов, фактический подход при принятии решений, взаимовыгодные отношения с поставщиками.

В социальное направление вышеназванной системы вошел и переход от инспекционного контроля к самоконтролю. В ходе исследования разработана и внедрена в практику система контроля качества процесса медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации, в которой кроме администрации учреждения главную роль играют лечащий врач, осуществляющий постоянный самоконтроль за своей деятельностью и проводящий корректирующие мероприятия, а также предупреждающие действия в отношении возможных дефектов на основе анализа настоящих результатов, и пациент, учет и анализ удовлетворенности процессом реабилитации которого также служит основой разработки мероприятий по ее совершенствованию.

В указанное направление входило также формирование мотивации к качественному выполнению работы и к активному участию в процессах управления качеством медицинской реабилитации пациентов с вибрационной болезнью, которое осуществлялось через постоянное систематическое обучение сотрудников вопросам качества и управлению качеством в медицине и здравоохранении, текущее и перспективное профессиональное обучение персонала, целенаправленную поддержку администрацией новаторства и сотрудничества методами материального и морального стимулирования, демонстрацией достижений в области качества трудовому коллективу.

Социальное направление включало в себя и обучение пациентов наиболее важным вопросам процесса его реабилитации: пациенты получали информацию о возможных исходах реабилитации, обучались правилам приема назначенных им лекарственных средств, подготовке к исследованиям и лечебным процедурам, поведению во время и после медицинской реабилитации.

В социальное направление входило также обеспечение безопасности пациентов во время реабилитации. Это осуществлялось через мониторирование их важнейших функций, строгое соблюдение технологий обследования и лечения, установление доверительного контакта с пациентом для предупреждения сокрытия им жалоб, контролем за соблюдением режима нахождения в центре реабилитации.

Медико-технологическое направление непрерывного повышения качества включало в себя идентификацию, проектирование и совершенствование процесса медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации.

Для достижения цели и решения задач данного исследования, прежде всего, был идентифицирован процесс – «медицинская реабилитация в санаторно-курортных условия пациентов с вибрационной болезнью».

Проектирование данного процесса было проведено одновременно для всех подразделений ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы». Для стационарных отделений данного учреждения (отделений реабилитации) в качестве процесса обозначена медицинская реабилитация пациентов с вибрационной болезнью, для лечебно-диагностического отделения и параклинических служб – выполнение характерной клинической или диагностической задачи.

Далее для идентифицированного процесса были определены контрольные пределы допустимых значений клинической результативности и стоимости, к которым была адаптирована вся последовательность данного процесса. Так, на 2008 год контрольными пределами являлись: длительность реабилитации – 21 день, летальность – 0%, выписка с улучшением – 96,4%, стоимость санаторно-курортной путевки – 23 765 рублей.