DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 27.07.2010

Материалы

загрузка...

Клинико-иммунологические особенности неходжкинских лимфом с первичным поражением средостения

Мазурок Лев Альбертович, 27.07.2010

 

пространства 10 14

Экстранодальные поражения:

Легочная ткань (врастание) 39 55

Плевра 36 51

Перикард 18 25

Печень 14 20

Селезенка 5 7

Почки 6 8

Надпочечники 5 7

Поджелудочная железа 4 6

Мягкие ткани, кости 19 27

Щитовидная железа 3 4

Желудок 3

Тонкая кишка 1 1

Яичники 1

Вовлечение костного мозга 0

Опухолевые образования:

до10 см (МТИ менее 0,33) 13 18

более 10 см (МТИ более 0,33) 58

Симптомы интоксикации (В-симптомы):

В – есть 25 35

А – нет 46 65

менее 450Е./л 15 21

более 450Е./л 55 77

неизвестно 1 2

Общее состояние больных (PS – ECOG-WHO),

0 - 1 45 63

Распределение больных по группам риска в соответствии с международным прогностическим индексом (МПИ) представлено в таблице 3. Обращает на себя внимание, что основная масса больных вошла в группы низкой и промежуточной низкой степеней риска (р=0.0001). Вероятно, это можно объяснить тем, что 3 из 5 прогностических признаков, обозначенных в МПИ, – молодой возраст, ранние стадии заболевания и удовлетворительный статус больных - послужили причиной включения основной массы пациентов в группы низкой и промежуточной низкой степеней риска.

Таблица 3.

Распределение больных первичной медиастинальной (тимической)

В-крупноклеточной лимфомой по группам риска в соответствии с международным прогностическим индексом

Группа и степень риска Число больных

1. Низкая 34 48

2. Промежуточная низкая 19 27

3. Промежуточная высокая 11 15

4. Высокая 7 10

Всего 71 100

Основной программой терапии первой линии у 52 (73%) больных была схема СНОР в стандартном режиме (6 - 8 курсов), либо применяли её модификации (типа «CHOP-like» с добавлением к схеме CHOP блеомицина и/или этопозида). Непосредственные результаты лечения по программе СНОР в целом оказались недостаточно удовлетворительными: полная ремиссия достигнута лишь у 13 (25%) из 52 больных, частичная - у 11 (21%) пациентов. Общая эффективность терапии по схеме СНОР составила 46% (24 больных). Рецидивы были диагностированы у 7 (29%) из 24 больных в течение первого года ремиссии. От прогрессирования заболевания умерли 10 (19%) пациентов.

Неудовлетворительные результаты лечения по программе CHOP послужили причиной поиска других лечебных возможностей для данной группы больных. В частности, 9 больным проводилось лечение по программе R-CHOP (добавление к схеме СНОР ритуксимаба в дозе 375 мг/м2 в 0-й день каждого цикла) и 10 больным в качестве первого метода лекарственного лечения была применена схема МАСОР-В.

Схема МАСОР-В: