DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 27.01.2012

Материалы

загрузка...

Патологическая анатомия операционной раны головного мозга при современных методах хирургического лечения

Забродская Юлия Михайловна, 27.01.2012

 

ЗАБРОДСКАЯ

Юлия Михайловна

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ

СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

14.03.02 – патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург

Работа выполнена в ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Минздравсоцразвития РФ

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор

Медведев Юрий Александрович

Официальные оппоненты: Член-корреспондент РАМН,

заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук профессор

Аничков Николай Мильевич

доктор медицинских наук профессор

Ариэль Борис Михайлович

доктор медицинских наук профессор

Тимофеев Игорь Владимирович

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт

нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН

Защита состоится « 26 » марта 2012г. в «____» час на заседании диссертационного совета Д 215.002.02 по защите докторских и кандидатских диссертаций при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке академии

Автореферат разослан «__»_______г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Вадим Семенович Чирский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность.

«Материальный субстрат, а также функциональное состояние раны и организма являются первоосновой раневого процесса во всем многообразии местных и общих его проявлений.»

Давыдовский И.В.,1952.

Последние годы характеризуются быстрым темпом развития нейрохирургической помощи. Этому способствовало появление новых методов диагностики (компьютерная и магнитно-резонансная томографии), внедрение высоких технологий и разработка оригинальных хирургических доступов. Использование микрохирургической техники, а также современные анестезиологические методы обеспечили хорошие результаты, позволили снизить интра- и послеоперационную летальность (с 15% до 4% и ниже) и значительно расширили показания к выполнению нейрохирургических операций (Виноградова И.Н., 1972; Галл К.Г., 1973; Ромоданов А.П. с соавт., 1980; Левошко Л.И., 2000; Young B. et al., 1981; Ciric I.et al., 1987; Ammirati M. et al., 1987; Cabantog A.M. et al., 1994; Krouwer H.G. et al., 1995; Sawaya R.et al., 1998; Brell М. et al., 2000; Steiger H. et al., 2000; Chang S. et al., 2003). При лечении опухолей головного мозга до сих пор основным методом остается хирургический, который позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов (Коновалов А.Н. с соавт., 2006; Олюшин В.Е. с соавт., 2006). Вместе с тем, в 25 – 35% случаев в раннем послеоперационном периоде возникают раневые осложнения, которые увеличивают период реабилитации больных, снижают качество жизни, нарушают схему лечения и в 11,3% – 15,4% предопределяют неблагоприятный исход заболевания (Савченко А.Ю., 1997; Самошенков А.Г. с соавт., 2002; Михайлюк В.Г., 2004; Cabantog A.M. et al., 1994; Sawaya R. et al., 1998; Bernstein М. et al., 2000).

В свое время профессор Алексей Николаевич Хлуновский (1992) сформулировал концепцию о болезни поврежденного мозга, основанную на современных представлениях о патогенетических механизмах развития болезни. Ей суждено было стать отправной точкой для многих исследований в нейрохирургии. В понятие поврежденный мозг входят различные патологические состояния - черепно-мозговая травма, сотрясение мозга, кровоизлияния, инфаркты, пороки развития, повреждения, связанные с эксцентрическим ростом опухолей, аневризматическая болезнь мозга, инфекционные и аутоиммунные энцефалиты. К указанному понятию относится и операционная рана после удаления новообразований мозга.

Что касается упомянутой операционной раны головного мозга, то работ на эту тему, особенно по патологической анатомии, мало. Системного подхода к изучению операционных повреждений мозга и обобщающих концепций не существует. Патологоанатомические исследования процессов заживления ран головного мозга после хирургической обработки сводятся к экспериментальным работам по апробации нейрохирургических инструментов с различными физическими воздействиями – электронож, лазерный, плазменный скальпель и т.п. или к решению узко поставленных задач по ангиогенезу, реактивности различных элементов мозговой ткани, экспрессии маркеров, ультраструктурной патологии (Снесарев П.Е., 1943; Курковский В.П., Грачев К.В., 1967; Зозуля Ю.А. и соавт., 1992; Колесов В.Н., 1995; Коломейцева Н.В., 1996; Titeux M. еt al., 2002; Walski M, Frontczak-Baniewicz M., 2003).

Дальнейшее совершенствование нейрохирургической помощи возможно, в том числе, и с помощью данных современных патологоанатомических исследований, изучения патоморфологии интраоперационных повреждений. Несмотря на социальную значимость нейрохирургии, активную разработку новых методов лечения, нейрохирургическая рана по-существу не рассматривалась с точки зрения общей патологии, что сделано в отношении других ран (черепно-мозговая травма, огнестрельная рана).

В целях улучшения качества нейрохирургических операций и совершенствования хирургических методов лечения объемных образований центральной нервной системы, для комплексной оценки течения послеоперационного периода, разработки профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений и патологических состояний у нейрохирургических больных изучение морфологии операционной раны и особенностей морфогенеза раневого процесса является актуальным.

Цель: Комплексная патоморфологическая характеристика операционной раны головного мозга и перитуморозной зоны, как предсуществующего субстрата раны при современных методах хирургического лечения объемных образований центральной нервной системы.

Задачи исследования.