DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 26.12.2011

Материалы

загрузка...

Хроническая головная боль напряжения (Клинико-нейрофизиологическая характеристика, механизмы, лечение)

Якупова Аида Альбертовна, 26.12.2011

 

Показатели R2 компонента МР у больных ХГБН и ЭГБН в межприступный период и во время приступа (M(m)

Показатели ХГБН

(n=171) ЭГБН

(n=42) Норма

1 2 1 2

П (мА) 1,1(0,2 0,8(0,1 1,8(0,1 1,5(0,1 2,3(0,1

Л (мс) 32,2(1,2 31,0(1,4 34,5(0,9 33,4(1,0 37,9(0,8

Д (мс) 49,1(4,6 55,1(4,2 38,1(1,9 41,2(3,2 35,1(0,9

Примечание: 1) Столбец 1 – вне приступа ГБ, столбец 2 – на высоте ГБ. 2) П – порог, Л – латентность, Д – длительность. 3) Также см. таблицу 1.

Применение корреляционного анализа позволило установить наличие прямых связей между длительностью R2 компонента МР и ЧГБ (r=0,69, p<0,01), ИГБ (r=0,74, p<0,05) и степенью болезненности МФТП в мышцах головы и шеи (r=0,61, p<0,05).

У больных ЭГБН отмечалось существенное преобладание «нормовозбудимого» типа МР, который выявлялся у 83,3% обследованных (35 чел.). В межприступный период отмечалось снижение порога R2 компонента (p<0,05), уменьшение латентного периода (p<0,05) и увеличение его длительности (p<0,05). На высоте болевых ощущений происходило дальнейшее уменьшение порога R2 компонента (p<0,01), тогда как его латентность и длительность существенно не изменялись.

В группе ЦГБ регистрировался только «нормовозбудимый» тип МР. В межприступный период все показатели МР достоверно не отличались от значений в контрольной группе (табл.5). Во время эпизода ГБ регистрировалось уменьшение порога R2 компонента (p<0,05) и тенденция к увеличению его длительности.

В группе М-А определялся преимущественно «нормовозбудимый» тип МР. У больных с М-А в межприступном периоде отмечалось снижение порога R2 компонента (p<0,05), уменьшение латентного периода (p<0,05) и увеличение длительности (p<0,05). Во время приступа мигрени происходило значительное уменьшение порога R2 компонента (p<0,01), возрастание его длительности (p<0,01) и сокращение латентности (p<0,05).

Таблица 5

Показатели R2 компонента МР у больных с другими ГБ в межприступный период и во время приступа (M(m)

Показатели ЦГБ

(n=40) М-А

(n=41) ХМ

(n=30) Норма

1 2 1 2 1 2

П (мА) 2,2(0,1 1,7(0,2 1,9(0,1 1,1(0,1 1,3(0,2 0,9(0,1 2,3(0,1

Л (мс) 36,2(0,9 35,8(0,7 35,5(0,8 31,6(1,0 32,2(1,2 31,0(1,4 37,9(0,8

Д (мс) 35,8(1,7 36,1(1,8 44,1(1,5 55,2(3,1 49,4(4,2 57,1(4,1 35,1(0,9

Примечание: См. таблицу 4.

У больных с ХМ, также как и для ХГБН, установлено доминирование «гипервозбудимого» типа МР (96,7% наблюдений – 29 чел.). В межприступный период отмечалось значительное увеличение длительности (p<0,01), сокращение латентности (p<0,01) и снижение порога (p<0,01) R2 компонента МР. Во время приступа мигрени происходило дальнейшее увеличение длительности (p<0,01) и наблюдалась тенденция к дальнейшему сокращению латентности и снижению порога R2 компонента МР.

Таким образом, полученные данные характеризуют связь уровня ПРВ с тяжестью ГБ. Так, если для ЭГБН, ЦГБ и М-А характерна периодическая тенденция к увеличению ПРВ, тогда как тип рефлекторного ответа вне приступа ГБ часто остается «нормовозбудимым», то для ХГБН и ХМ типично значительное и постоянное повышение уровня ПРВ с изменением типа ответа на «гипервозбудимый». Это подтверждают роль нарушений процессов торможения и функционального дефицита антиноцицептивной системы в механизмах прогрессирования хронических ГБ. Исследование МР может служить адекватным нейрофизиологическим тестом, отражающим особенности функционирования супрасегментарных отделов ЦНС при различных формах ГБ. Техническая простота и хорошая переносимость позволяют использовать МР для мониторинга состояния больных ХГБН в клинической практике.

Исследование ВРС. Доля обследованных с нарушением баланса симпатического и парасимпатического отделов ВНС по данным ВРС была существенно большей в группах с хроническими ГБ (табл.6). При ХГБН она составила 93,6%, ХМ – 93,3%., тогда как при ЭГБН – 54,7%, ЦГБ – 37,5%, М-А – 65,8%, а у здоровых добровольцев только – 19,6%.

Обращала внимание очевидная тенденция к увеличению активности симпатического отдела ВНС во всех группах больных кроме ЦГБ. При ХГБН, М-А и ХМ также имело место увеличение удельного веса парасимпатикотонии, с достоверным повышением в группе ХМ (р<0,05). Следует отметить, что у всех больных ХГБН с преобладанием парасимпатикотонии в клинической характеристике болевых ощущений присутствовали односторонние, пульсирующие ГБ.

Полученные результаты объективно свидетельствуют о наличии особенностей функционального состояния ВНС у больных ХГБН, характеризующихся значительным напряжением адаптационных процессов. Необходимо отметить соответствие выявленных функциональных изменений ВНС клиническим особенностям и тяжести ГБ. Так, если группа больных с ЦГБ отличалась от здоровых испытуемых в наименьшей степени, то ХГБН и ХМ характеризовало значительное и стойкое отклонение большинства основных показателей ВРС.

Таблица 6

Распределение больных в группах ГБ по состоянию баланса симпатического и парасимпатического отделов ВНС

Тип ХГБН

(n=171) ЭГБН

(n=42) ЦГБ

(n=40) М-А

(n=41) ХМ

чел % чел % чел % чел % чел %

Нормотония 11 6,4 19 45,2 25 62,5 14 34,1 2 6,7

Симпатикотония 127 74,3 20 47,7 12 30,0 19 46,4 16 53,3

Парасимпатикотония 33 19,3 3 7,1 3 7,5 8 19,5 12 40,0