DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 24.09.2007

Материалы

загрузка...

Защитно-совладающее поведение и синдром «эмоционального выгорания» у врачей-наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных специальности

Лукьянов Владимир Викторович, 24.09.2007

 

В ходе исследования было установлено, что усредненная оценка эмпатических тенденций у больных с алкогольной зависимостью составляет 16,77±22,45 баллов. Это отражает низкий уровень эмпатии, что указывает на неразвитость у больных личностного копинг-ресурса.

В целом для группы пациентов средний уровень алекситимии (69,92±9,52 балла) высоко достоверно превышает показатель контрольной группы (64,79±10,92 балла, р<0,001). При этом у 40% пациентов установлены высокие уровни алекситимии (74 и выше баллов) против 25% высоко алекситимичных лиц в контрольной группе.

В табл. 9 представлены результаты исследования центральных личностных функций у больных алкоголизмом.

Средние «сырые» оценки Я-структурного теста Аммона (ISTA) у больных с алкогольной зависимостью и контрольной группы

Наименование шкалы ISTA Пациенты

(n = 119) Контроль

(n = 1000) Отличия

Агрессия конструктивная 8,89±2,30*** 9,58±2,22 7%

Агрессия деструктивная 6,62±2,89*** 4,29±3,00 54%

Агрессия дефицитарная 5,85±2,59*** 3,89±2,06 50%

Страх конструктивный 7,78±2,44** 8,28±2,21 6%

Страх деструктивный 4,23±3,23*** 1,62±1,98 161%

Страх дефицитарный 5,72±2,62*** 3,87±2,20 48%

Внешнее Я-отграничение

конструктивное 7,66±2,00*** 8,59±2,23 11%

Внешнее Я-отграничение

деструктивное 5,59±2,41*** 4,16±1,65 34%

Внешнее Я-отграничение

дефицитарное 5,60±2,69*** 3,54±2,23 58%

Внутреннее Я-отграничение

конструктивное 8,98±1,97*** 9,83±2,06 9%

Внутреннее Я-отграничение

деструктивное 5,80±2,46*** 3,72±1,65 56%

Внутреннее Я-отграничение

дефицитарное 6,55±2,91*** 4,77±2,49 37%

Нарциссизм конструктивный 8,30±2,36** 8,86±2,08 6%

Нарциссизм деструктивный 5,65±2,68*** 3,47±1,98 63%

Нарциссизм дефицитарный 5,32±3,34*** 2,48±2,03 115%

Сексуальность конструктивная (СЕк) 7,84±3,41* 8,53±2,86 8%

Сексуальность деструктивная 5,97±3,26*** 4,33±2,58 38%

Сексуальность дефицитарная (СЕdf) 4,20±3,26*** 2,97±2,14 41%

Примечания: обозначения уровней достоверности те же, что и в табл. 1.

Как видно из табл. 9, лица, страдающие алкогольной зависимостью, обнаружили достоверные различия по большинству шкал ISTA. Пациенты по сравнению со здоровыми лицами демонстрируют достоверное снижение конструктивных показателей и в то же время значительно выраженное увеличение показателей деструктивности и дефицитарности. Определены основные зоны нарушений центральных личностных функций у пациентов с алкогольной зависимостью — это наиболее высокие, в сравнении с нормой, показатели шкал «деструктивного страха» и «дефицитарного нарциссизма» (превышение нормативных показателей составило 161% и 115%, соответственно, р<0,001), что позволяет оценить их как специфические расстройства в сфере интерперсональных отношений и социального функционирования.

У группы пациентов установлено высоко достоверное снижение усредненных («сырых») значений интегральной шкалы конструктивности и высоко достоверное повышение усредненных («сырых») значений интегральных шкал деструктивности и дефицитарности ISTA в сравнении с нормативными величинами (конструктивность: 49,45±9,97 и 53,8±8,8 балла, соответственно, р<0,001; деструктивность: 33,85±12,49 и 20,6±8,7 балла, р<0,001; дефицитарность: 33,24±13,16 и 20,3±9,2 балла, р<0,001). Высокие показатели по интегральной шкале деструктивности у больных с алкогольной зависимостью указывают на выраженные стремления к избеганию контактов, неспособность к совместному поиску компромиссов, реактивную неприязнь к чужой эмоциональной экспрессии, недостаточную ориентацию в сложной интерперсональной обстановке и ощущение эмоциональной пустоты. В то же время, существенное повышение показателей по интегральной шкале дефицитарности характеризует пациентов как неспособных устанавливать межличностные контакты, склонных к симбиотическому слиянию, испытывающих трудности проявления эмоций, опасающихся принимать на себя ответственность, ощущающих собственную слабость, беспомощность и незащищенность, пустоту и скуку, отличающихся низкой самооценкой и зависимостью от окружающих.

Наблюдаемое в группе пациентов существенное снижение по отношению к нормативному уровню средних («сырых») значений интегративных индексов психической компенсации (15,61±13,53 и 33,2±13,6 балла, соответственно, р<0,001) и психической активности личности (16,22±14,50 и 33,4±14,9 балла, р<0,001), отражает дезадаптивные нарушения соотношений величины имеющихся адаптационных ресурсов и выраженности психопатологических явлений, а также величины адаптационного потенциала и уровня психической активности личности. Средние групповые шкальные оценки интегральных индексов психического здоровья больных алкоголизмом (T? = – 12,93 и T? = – 11,53) находятся за пределами нормативного интервала (±10) и отражают наличие психических нарушений.

Таким образом, данные сравнительного анализа показателей центральных личностных функций здорового населения и пациентов с алкогольной зависимостью дают основание констатировать наличие у последних признаков существенных расстройств сформированности Я-функций, которое предполагает их появление на ранних этапах развития в анамнезе, предопределившее последующие проблемы межличностного взаимодействия с разитием алкогольной зависимости.

Б. Взаимосвязи психологических характеристик личности больных с синдромом зависимости от алкоголя

У пациентов с алкогольной зависимостью установлены высоко достоверные обратные коррелятивные связи степени адаптивности совладающих механизмов в когнитивной сфере и таких защитных механизмов, как «вытеснение» (r = – 0, 223, p<0,01), «регрессия» (r = – 0, 309, p<0,001) и «замещение» (r = – 0,259, p<0,001). Также для больных установлены достоверные разнонаправленные коррелятивные связи степени адаптивности совладающих механизмов в эмоциональной сфере и защитных психологических механизмов: положительные — для МПЗ «отрицание» (r = 0,214, p<0,05) и отрицательные — для МПЗ «регрессия» (r = – 0,171, p<0,05), «проекция» (r = – 0,165, p<0,05) и «замещение» (r = – 0,169, p<0,05).

Иными словами, повышенная напряженность таких МПЗ как «вытеснение», «регрессия», «проекция» и «замещение» напрямую связана с высокой частотой использования неадаптивных и относительно адаптивных вариантов совладающих механизмов в когнитивной и эмоциональной сферах. Выраженность же механизма «отрицание», напротив, напрямую сочетается с повышенным использованием адаптивных вариантов совладающих механизмов в эмоциональной сфере.

У пациентов с алкогольной зависимостью установлены достоверные отрицательные связи уровня эмпатии и таких МПЗ, как «вытеснение» (r = – 0,367, p<0,001) и «замещение» (r = – 0,163, p<0,05); прямые достоверные корреляции уровня эмпатии с конструктивными шкалами «внутреннего Я-отграничения» (r = 0,219, p<0,05) и «нарциссизма» (r = 0,292, p<0,05), а также с интегративной шкалой конструктивности r = 0,218, p<0,05) и индексом психической компенсации (r = 0,261, p<0,01). Показатель эмпатии у больных с алкогольной зависимостью отрицательно взаимосвязан со шкалами «деструктивного внутреннего Я-отграничения» (r = – 0,227, p<0,05) и «дефицитарной сексуальности» (r = – 0,215, p<0,05). Согласно полученным данным у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя эмпатия выполняет роль копинг-ресурса, позволяющего компенсировать личностные (психические) расстройства.