DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 23.11.2010

Материалы

загрузка...

Билатеральный уретеролитиаз: диагностика и тактика лечения

Калайчев Онис Владимирович, 23.11.2010

 

Сравнительный анализ

эффективности ДУВЛ

с эндоскопическими

(КУЛТ,ЧПНЛ,РПУ)

методами лечения

крупных камней.

При сравнении количества послеоперационных к/дн. после ДУВЛ крупных камней в виде монотерапии и ДУВЛ в комплексе с эндоскопическими методами лечения (КУЛТ, ЧПНЛ, РПУ) достоверных различий не выявлено (p=0,172), все же при комплексной терапии имеется тенденция к увеличению количества послеоперационных койко-дней (p<0,10) (Диаграмма 4).

Диаграмма 4.

Сравнительный анализ

количества п/о койко-дней

после ДУВЛ крупных камней

в виде монотерапии и в комплексе

с эндоскопическими методами лечения.

При определении среднего количества п/о койко-дней после эндоскопических и открытых методов лечения и сравнительном анализе мы получили следующие результаты (Диаграмма 5):

КУЛТ – 4,83±0,70 к/дн.

ЧПНЛ – 11,0±0,41 к/дн.

РПУ – 4,33±0,33 к/дн.

Открытые (уретеролитотомия, пиелолитотомия) методы лечения – 13±0,49

Диаграмма 5.

Среднее количество

послеоперационных

койко-дней.

Сравнительный анализ количества п/о койко-дней между КУЛТ и РПУ достоверных различий не выявил. Количество послеоперационных к/дн. при КУЛТ меньше, чем при ЧПНЛ в 2,3 раза (p<0,01) и меньше, чем при открытых методах лечения в 2,5 раза (p<0,01). При РПУ количество п/о койко-дней в 2,5 раза (p<0,05) меньше, чем при ЧПНЛ и в 2,8 раз (p<0,01) меньше, чем после открытых методов лечения. При сравнении количества послеоперационных койко-дней между ЧПНЛ и открытыми методами лечения достоверных различий не выявлено, между тем следует принимать во внимание травматичность оперативных пособий.

1. При изучении результатов различных методов диагностики, применяемых при билатеральном уретеролитиазе установлено, что диагностическая значимость результатов при ультразвуковом исследовании составляет 57,1% , при обзорной и экскреторной урографии – 76,5% и 92,3% соответственно, при мультиспиральной компьютерной томографии – 100%.

2. После сбора жалоб и анамнеза заболевания первым этапом обследования следует применять ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Вторым этапом должна применяться МСКТ, в особенности при Rg-негативных конкрементах и противопоказаниях к проведению экскреторной урографии.

3. Анализ применяемых методов лечения билатерального уретеролитиаза показал, что при мелких конкрементах (камни размером до 9 мм.) применение ДУВЛ, независимо от комбинации локализации, оказалось эффективным в 95,2% наблюдений. При крупных (камни размером 9 мм и более) конкрементах как проксимального, так и дистального отделов мочеточников эффективность ДУВЛ составила 27,8% наблюдений.

4. Анализ сравнительной оценки результатов лечения билатерального уретеролитиаза показал, что при крупных (камни размером 9 мм и более) конкрементах как проксимального, так и дистального отделов мочеточников, с целью сокращения количества послеоперационных койко-дней, следует сразу применять эндоскопические методы оперативного лечения (КУЛТ, ЧПНЛ, РПУ). При мелких конкрементах (камни размером до 9 мм.), в отсутствии противопоказаний, первоначально следует применять ДУВЛ. При размерах камней до 5 мм. с дистальным расположением, склонных к самостоятельному отхождению и не вызывающих нарушение пассажа мочи, от оперативного лечения следует воздержаться.

5. Первоначально, по показаниям, нужно выполнять дренирование почки с одной или обеих сторон, как первый этап лечения. Одномоментное билатеральное проведение оперативного пособия сокращает сроки госпитализации и время восстановления трудоспособности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При мелких камнях с комбинацией локализации проксимально/проксимально, проксимально/дистально и дистально/дистально, в отсутствии противопоказаний (острый пиелонефрит, «немая» почка, отсутствие стриктур ниже уровня локализации камня, длительно-стоящий камень, беременность и т. д.), первоначально нужно применять ДУВЛ. При отсутствии эффекта от 2 сеансов ДУВЛ следует применять эндоскопические методы лечения.

2. При крупных конкрементах с комбинацией локализации проксимально/проксимально, проксимально/дистально и дистально/дистально, в связи с малой эффективностью применения ДУВЛ, лечение следует начинать сразу с эндоскопических методов, (КУЛТ, РПУ, ЧПНЛ). В противном случае, довольно часто приходится прибегать к комплексному лечению, что, в свою очередь, приводит к увеличению количества послеоперационных койко-дней.

3. КУЛТ в виде монотерапии, в отсутствии противопоказаний (клиника острого пиелонефрита, длительно-стоящий камень, выраженная дилатация ЧЛС почек и стриктуры мочеточника ниже уровня локализации конкремента), рекомендуется проводить при крупных камнях с локализацией проксимально/проксимально (средняя треть мочеточника), проксимально/дистально и дистально/дистально.

4. При крупных и длительно-стоящих конкрементах с комбинацией локализации проксимально/проксимально и проксимально/дистально, а также при выраженной дилатации ЧЛС и камнях из моногидрата оксалата, со стороны проксимальной локализации камня, рекомендуется применять РПУ.

5. ЧПНЛ в виде монотерапии рекомендуется применять при крупных камнях с комбинацией локализации проксимально/проксимально и проксимально/дистально с проксимальной локализацией камня (камни ЛМС или верхней трети мочеточника, при успешной попытке продвижения камня в лоханку) и при наличии пиелоэктазии.

6. Лечение всегда должно начинаться с клинически более выраженной стороны. В зависимости от показаний и общего соматического статуса пациентов операции, как экстракорпоральные, так и интракорпоральные можно проводить одномоментно билатерально.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Преснов К.С., Калайчев О.В., Висаитов Д.А. / Эндоскопическое лечение крупных камней верхней трети мочеточника // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов, Екатеринбург, 2006 г. С. 242.

Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Галлямов Э.А., Преснов К.С., Калайчев О.В. /Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия как метод лечения крупных конкрементов верхней трети мочеточника. // Отечественна урология: история и перспективы // сборник научных трудов, посвященный 300-летию основания ГВКГ имени академика Н.Н. Бурденко М. 2006 г. С.

Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Галлямов Э.А., Калайчев О.В. Билатеральная ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия // Журнал Урология №3., М. 2007 г. С. 94-96.

Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Галлямов Э.А., Калайчев О.В. Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия // Журнал Урология №4., М. 2007 г. С. 29-30.