DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 23.07.2009

Материалы

загрузка...

Особенности клинического течения сочетанной травмы глаза, последовательность оказания первой помощи и пути реабилитации при катастрофах и экстремальных ситуациях

Нурмамедов Рашад Акиф оглы, 23.07.2009

 

Выявлены причины, по которым офтальмологическая помощь оказывается не сразу, а спустя несколько дней и даже недель, что сводит шансы на сохранение глаза как органа к нулю.

Обоснованы рекомендации по совершенствованию системы организации и оказания офтальмологической помощи пораженным с сочетанными травмами при чрезвычайных ситуациях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Увеличение количества повреждений органа зрения при сочетанных травмах в чрезвычайных ситуациях при значительной (до 50%) инвалидизации по зрению требует создания принципиально новых организационных подходов к оказанию офтальмологической помощи.

2. Клинические особенности сочетанных травм органа зрения в чрезвычайных ситуациях обуславливают необходимость повышения эффективности оказания офтальмологической помощи на всех этапах медицинской эвакуации.

3. Научно обоснована и разработана принципиально новая система оказания офтальмологической помощи пораженным с сочетанными травмами при чрезвычайных ситуациях.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции: «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах» (Москва, 2006г.), на Общероссийской конференции «Современные методы лечения в офтальмологии» (Москва, 2007) и 25 марта 2009 года - апробация на межотделенческой конференции в ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Росмедтехнологий.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе 3 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из 7 глав, включающих введение, обзор литературы, описания использованных методов и полученных результатов исследования. В конце каждой главы приведено заключение по рассматриваемой в ней проблеме. Глава 5 представляет собой описание понятия «качество жизни», а также результаты её оценки у пациентов с различной сочетанной травмой. Работу завершают заключение, выводы и список литературы, включающий 196 работ отечественных и 63 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 54 таблицами и 1 формой анкеты-опросника по оценке качества жизни.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Согласно цели и задачам данного исследования нами изучены вопросы организации оказания офтальмологической помощи и результаты лечения 214 пораженных, получивших в условиях ЧС проникающие повреждения органа зрения при сочетанных травмах за период с 2003 по 2006гг (архивные данные); а также собственные исследования (2006-2008гг). Данная категория пораженных из-за тяжести травмы является наиболее сложной в клиническом отношении. Все они заключительный этап лечения проходили в Московском научно-исследовательском Институте глазных болезней им. Гельгольца.

При характеристике пораженных были выделены следующие классификационные признаки: пол и возраст, причины получения травмы, сроки доставки в стационар, характер оказания догоспитальной помощи, частота и тяжесть повреждений анатомических областей с выделением доминирующего повреждения, результаты лечения. Для более детального анализа нами выделены следующие группы больных, характеристика которых по этиологии и ведущему признаку сочетанной травмы представлена в таб.1.

Таблица 1. Характеристика пораженных по виду повреждения и ведущему признаку сочетанной травмы.

сочетанной

число больных 214; локализация сочетанного повреждения по ведущему признаку травмы

Голова Шея Грудь Живот Таз Позвоночник Конечнос

ти Всего пораженных

оогнестрельная

взрывная 19 4 0 0 00 0 7 30 (14%)

пулевая 15 0 0 0 00 0 3 18 (8,4%)

осколочная 19 3 5 0 00 2 5 34 (15,8%)

Бытовая 10 0 0 2 00 0 5 17 (7,9%)

Производствен

3 0 5 00 2 4 23 (10,7%)

ожоговая 16 3 0 0 00 0 7 26 (12,1%)

транспортная травма 19 0 5 3 55 8 9 49 (22,9%)

криминальная 11 0 0 2 00 0 4 17 (7,9%)

итого 118 13 10 12 55 12 44 214

Как видно из таблицы 1, огнестрельные ранения глаз были у 38,3 %, дорожно-транспортные – у 22,9 %, ожоговых – у 12,1 %, производственные – у 10,74%, бытовые – у 7,9 % и криминальные – у 7,9% пациентов. В структуре огнестрельных ранений глаз преобладали осколочные – 41,4 %. Чаще всего повреждения глаз встречались при сочетанной травме, когда ведущим признаком была травма головы 55,1 % и травма конечностей – 20,6%. Анализ клинического материала показал, что, в основном, это были мужчины - 94%, молодого и трудоспособного возраста - 84,5%.

По виду поражения глаз выделены следующие группы: контузионная – 4,6%; проникающая – 27,5%; осколочная – 19,6%; проникающая контузионная – 4,6%; осколочная контузионная – 17,2%; комбинированная осколочно -контузионно-химическая – 7%; ожоговая осколочная – 7%; ожоговая – 12,6%. Характер и число повреждений органа зрения в зависимости от локализации сочетанной травмы по ведущему признаку отражены в таблице 2.

Характер повреждения органа зрения Локализация сочетанного повреждения по ведущему признаку травмы Всего

Голова Шея Грудь Живот Таз Позвоночник Конечности

Проникающее ранение роговицы 31 4 1 4 2 4 13 59

Проникающее ранение глаза с наличием инородного тела 16 0 2 4 3 4 13 42

Проникающее корнеосклеральное ранение 17

2 4 0 4 7 37