DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций


Кальцинированный аортальный стеноз-состояние системного гемостаза и реологических свойств крови при различных клинических проявлениях заболевания

Быкова Анна Юрьевна, 23.02.2009

 

-фибринолиза по времени лизиса эуглобулиновых сгустков (методом Ковальского-Копека-Ниверовского, 1998).

Исследование тромбоцитарного звена гемостаза проводили по методу Борна с использованием агрегометра (двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов/счетчика 230LA, НПФ Биола, Россия, 2005г.), результаты анализировались на персональном компьютере с помощью прилагаемого программного обеспечения (ПРОГРАММА AGGR Версия 2.20.). В качестве индуктора агрегации использовался раствор АДФ в концентрации

Определение фактора Виллебранда проводилось количественным методом по Evans и Osten, в модификации Б. Ф. Архипова, Л. 3. Баркагана, Л. В. Марамзиной (1982), с использованием отмытых и формалинизированных донорских тромбоцитов.

Исследование реологических свойств крови включало определение:

-гематокрита методом скоростного центрифугирования (12000 об/мин) в капиллярах,

- вязкости плазмы и крови с использованием ротационного вискозиметра АКР-2 (Россия, 2005г.), при скоростях сдвига от 300 до 10с-1 (вязкость крови), и при 100с-1 (вязкость плазмы).

4. Изучение липидного спектра. Включало показатели общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и липопротеина (а) – ЛП(а). Производился также расчет индекса атерогенности (ИА) и показателя ОХ / ХС ЛПВП. Исследование выполнено на автоматическом биохимическом анализаторе MARS, производство Infopia (Южная Корея). Определение ОХ и ТГ выполнялось ферментативными методами с использованием реактивов фирмы HUMAN (Германия). ХС ЛПВП определялся ферментативным методом после осаждения ЛПНП и ЛПОНП под влиянием фосфовольфрамовой кислоты в присутствии ионов магния. Концентрация ХС ЛПНП вычислялась по формуле: ОХ-Тг/2,2 - ХС ЛПВП. Концентрация ХС ЛПОНП вычислялась по формуле Фридвальда: триглицериды /5. Индекс атерогенности вычислялся по формуле И.И. Климова: (ОХ – ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП. Определение ЛП (а) произведено иммуно-турбодиметрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе Express plus фирмы Bayer (Германия), с использованием реактива фирмы Diasys (Германия), с фотометрической оценкой выраженности реакции между антигенами сыворотки больного и специфическими антителами. При оценке качественных изменений липидного спектра учитывались рекомендации ВНОК (2005).

Статистическая обработка результатов

Проводилась на персональном компьютере с использованием стандартных пакетов программы Statistica 6,0 (StatSoft, США). При нормальном распределении признаков вычисляли среднюю арифметическую (М) и стандартное отклонение, а также применяли критерий Стьюдента и дисперсионный анализ ANOVA. При распределении отличающемся от нормального вычисляли медиану, верхний и нижний квартили, критерий Манна–Уитни с проведением анализа Краскела–Уоллиса. Различия в группах по качественному признаку оценивались с помощью критериев Фишера и ?2. Различия считались статистически достоверными при вероятности ?-ошибки менее 5% (р<0,05).

Основные результаты исследования

В соответствии с поставленной целью исследования, нами был проведен комплексный анализ показателей реологических свойств крови и системного гемостаза в сопоставлении с клиническими проявлениями в группах больных КАС, РБС и ИБС.

Основными симптомами у обследованных больных явились одышка, боли в сердце и головокружения (табл.2). В группе КАС одышка встречалась у 98% больных, что отражает ранние проявления ХСН, причем длительность ее существования в 52% случаев превышала 5 лет, а у 20% больных присутствовали пароксизмы ночного диспноэ. Боли в сердце встречались у 84% больных, причем лишь в 40% они носили характер стенокардии, во всех остальных случаях являясь кардиалгиями. Головокружения имелись у половины больных основной группы, по времени существования они распределились примерно одинаково и в наибольшем проценте (22%) провоцировались физической нагрузкой.

Клинические проявления у больных КАС, РБС, ИБС

ПАРАМЕТРЫ ГРУППА КАС

N (%) РБС(II)

N (%) ИБС(III)

Одышка в целом: 49(98) 17(100) 25(83,3)

-менее 2 лет 21(42) 4(23,5) 11(36,7)

-более 2 лет 28(56) 13(76,5) 14(46,7)

Пароксизмальная ночная одышка 10(20) 5(29,4) 2(6,7)

Боли в сердце в целом: 42(84) 10(58,8) 27(90)

-менее 5 лет 18(36) 2(11,8) 14(46,7)

-более 5 лет 24(48) 8(47,1) 13(43,3)

-кардиалгия 22(44) 3(17,6) 14(46,6,)

-стенокардия 20(40) 7(41,2) 13(43,3)

Головокружения в целом 25(50) 6(35,3) 21(70)

-менее 3 лет 12(24) 4(23,5) 6(20)

-более 3 лет 13(26) 8(47,1) 17(56,7)

Провоцирующие факторы

-повышение АД 8(16) 3(17,6) 9(30)

-ортостатические 6(12) 1(5,9) 1(3,3)

-физическая нагрузка 11(22) 6(35,3) 6(20)

Стенокардия с одинаковой частотой и продолжительностью отмечалась в группах ИБС (43,3%), КАС и РБС (40% и 41,2%). В то же время одышка, как проявление ХСН, ранее всего появлялась в группе РБС, демонстрируя, раннюю декомпенсацию сердечной деятельности у пациентов с ОРЛ в анамнезе и присутствовала у больных этой группы в 100% случаев. Приступы ночного диспноэ с большей частотой отмечены в группах КАС и РБС (20% и 29,4%) в отличие от пациентов с ИБС (6,7%; p=0,049).

Ассоциированные клинические состояния в трех группах обследованных больных отражены в табл. 3.

Ассоциированные клинические состояния в трех группах больных

В анамнезе ГРУППЫ Достоверность (Р)

(n=50) РБС(II)

(n=17) ИБС(III)

ОНМК 9(18) 1(5,9) 4(13,3) I-II=0,2;I-III=0,4;II-III=0,4

Острая потеря зрения 1(2) 0(0) 2(6,7) I-III=0,31