DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 22.08.2011

Материалы

загрузка...

Гипертоническая болезнь у мужчин молодого возраста из группы напряженных профессий» (распространенность, факторы риска, состояние органов-мишеней, лечение)

Афонасков Олег Владимирович, 22.08.2011

 

Таблица 4

ИР в гиперкапнической пробе у больных с ГБ в зависимости

от длительности и степени АГ и стадии ГБ

ИР Длительность АГ Степень АГ Стадия ГБ

<5 лет > 5 лет 1-я 2-я I-я II-я

ГБ спр. 1,16±0,04

1,07±0,03

р=0,004 1,12±0,05

1,11±0,03

р=0,044 1,15±0,04

1,08±0,03

р=0,007

сл. 1,08±0,04

р=0,01 1,06±0,03

р=0,001 1,06±0,05

р=0,011 1,09±0,03

р=0,006 1,06±0,03

р=0,001 1,09±0,04

р=0,016

К спр. 1,2±0,03

сл. 1,25±0,05

Условные обозначения: р – достоверность различий с нормальным АД (контроль).

Изучение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий показало, что в целом по группе показатели КИМ не отличались от контроля и не выходили за пределы нормальных значений (0,61±0,03 мм и 0,55±0,04 мм справа, р=0,26 и 0,64±0,03 мм и 0,54±0,05 мм, р=0,08). Однако, если у больных с 1-й степенью АГ толщина КИМ не отличалась от лиц с нормальным АД, то у больных со 2-й степенью она была больше, чем у пациентов с 1-й степенью АГ и лиц без АГ (0,7±0,04 мм, р=0,011 справа и 0,71±0,03 мм, р=0,004 слева).

На утолщение КИМ сонных артерий оказывала влияние повышенная «нагрузка» САД (ИВ САД/КИМспр. =0,27, р<0,05, ИВ САДд/КИМспр.=0,28, р<0,05, ИП САД/КИМспр. =0,25, р<0,05, ИП САД/КИМсл. =0,3, р<0,05, ИП САДд/КИМсл. =0,27, р<0,05) СИ САД (СИ САД КИМспр.=0,37, р<0,03 и СИ САД/КИМ сл.=0,41, р<0,03).

Утолщения КИМ было присуще только пациентам со II стадией ГБ, которое в среднем на 27,8 % (р=0,01) превышал КИМ у лиц без АГ и в среднем на 16,9 % (р=0,023) – у лиц с I стадией ГБ.

Результаты исследования СРПВ, AIx и ЛПИ не выявили статистически значимых различий у пациентов с АГ по сравнению с лицами с нормальным АД. Наличие нормальных значений ЛПИ у пациентов с ГБ подтверждалось и тем, что атеросклероз периферических артерий выявлялся у них всего в 3,2 % случаев. Не установлена зависимость между анамнезом, степенью АГ и стадии ГБ и состоянием артериальной жесткости. евушекти изменения в основном выявлялись у молодых женщин, страдающих АГ и ожирением (Г, поэтому мы не обнаружили влияние дано).

Корреляционный анализ выявил влияние на AIx «нагрузки САД и ДАД» преимущественно в дневное время (AIx/ИВ САД =0,31, p<0,05, AIx/ИВ САДд =0,31, p<0,05, AIx/ИП САДд =0,35, p<0,05, AIx/ИВ ДАД =0,43, p<0,02, AIx/ИВ ДАДд =0,48, p<0,02, AIx/ИП ДАД =0,34, p<0,05, AIx/ИП ДАДд =0,47, p<0,02).

Стабильно повышенное АД приводит к вовлечению в патологический процесс органов-мишений, среди которых важное значение занимает головной мозг (ГМ). Наличие гипертонической энцефалопатии свидетельствует уже о довольно выраженном поражении ГМ (Верещагин Н.В., 1997, Шевченко О.П. и др., 2001, Строков И.А. и др., 2004, Карпов Р.С. и др., 2006, Ощепкова Е.В., 2008, Birkenhager W.H. et al., 2006, HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22P aglieri%20C%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_Res ultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" Paglieri C. et al., 2008 , A. Scuteri, 2009). В настоящее время ранними признаками поражения головного мозга при АГ могут быть легкие и умеренные когнитивные нарушения (Киландер Л.И. и др., 2005, Сервилла Д.А. и др., 2005, Парфенов В.А. и др., 2007, Смакотина С.А. и др., 2007, 2008, Петрова М.М. и др., 2008, Singh–Manoux A., 2005, Stefan Knecht et al., 2008, Birns J., et al., 2006, 2009).

Состояние когнитивных функций (памяти, внимания, мышления

и нейродинамики) у мужчин молодого возраста с АГ и нормальным АД

У пациентов с АГ объем смысловой памяти (ОСП) и тест «запоминания бессмысленных слогов» (ЗБС) оказался достоверно ниже, чем в у мужчин с нормальным АД (на 25,9 %, р=0,007 и 28,2 %, р=0,045 соответственно). Указанные отклонения происходили при длительности анамнеза АГ свыше 5 лет. Вместе с тем, снижение объема смысловой памяти было выявлено и при длительности анамнеза АГ менее 5 лет (табл. 5). Снижение объема механической памяти и теста «запоминания бессмысленных слогов» происходило только у пациентов со II стадией ГБ и при 2-й степени АГ. Вместе с тем, у лиц с 1-й степенью АГ уже было выявлено снижение объема смысловой памяти, по сравнению с нормотониками.

Корреляционный анализ показал наличие отрицательной средней степени связи между ОСП и средними показателями и вариабельностью САД и ДАД и «нагрузкой» ДАД в дневное и ночное время и СУП САД и тестом «запоминания бессмысленных слогов».

Лицам с АГ требовалось больше времени для концентрации внимания в тесте «красно-черная таблица» (КЧТ). Все показателя внимания были достоверно хуже у лиц с длительностью анамнеза гипертонии более 5 лет. Объем внимания (ОВ) был достоверно снижен по сравнению с нормотониками у пациентов с ГБ независимо от длительности анамнеза гипертонии. Снижение показателей памяти и внимания наблюдали только у больных со II стадией заболевания, которую устанавливали по наличию ГЛЖ (табл. 5).

Корреляционный анализ выявил наличие отрицательной связи между ММЛЖ и объемом механической памяти (-0,46, р=0,02) и ОСП (-0,39, р=0,05). Возможно, с одной стороны, имеющаяся у пациентов с АГ молодого возраста ГЛЖ, может быть маркером наличия у них легких когнитивных расстройств. С другой – наличие легких когнитивных отклонений у данных пациентов, без вовлечения в патологический процесс других органов-мишений, можно расценивать как II стадию ГБ. Однако данные предположения требуют дальнейшего изучения.

Отрицательное влияние на процессы внимания у мужчин с АГ в большей степени оказывали САД в ночное время и ДАД в дневное время, о чем свидетельствовали средней степени силы отрицательные коэффициенты корреляции между средними САД и ИВ САД ночью и средними ДАД днем, и объемом внимания.

У пациентов с АГ, в отличие от лиц с нормальным АД, на 23,4 % был снижен показатель «сложные аналогии» (СА), на 20,6 % - «комбинаторные способности» (КС), а также показатели, характеризующие языковое мышление – на 15,9 % «индукция» (И) и 45,7 % - «абстракция» (А), имеющиеся отклонения не зависели от длительности анамнеза и степени АГ. Снижение показателей мышления наблюдали в основном при II стадии ГБ, за исключением «абстракции», которая была достоверна, почти в два раза меньше и у пациентов с I стадией ГБ, по сравнению с лицами с нормальным АД (табл. 5). Между различными показателями мышления, максимальными и средними значениями САД и ДАД, вариабельностью САД и ДАД в дневное время, «нагрузки» ДАД выявлены отрицательные, средней силы корреляционные связи.

Таблица 5

Показатели памяти, внимания и мышления у мужчин с ГБ в зависимости

от длительности и степени АГ и стадии ГБ

Показа-тели