DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 20.07.2008

Материалы

загрузка...

Мониторинг фторида у человека при различных уровнях его потребления в норме и при патологии твердых тканей зубов

Серебренникова Валентина Георгиевна, 20.07.2008

 

В первой части исследования для определения концентрации фторида в моче использовали методику в полном соответствии с МУК 4.1.773-99.

В 2005 г. вышеуказанная методика претерпела следующие изменения: для более точного и достоверного определения концентрации фторида в моче из каждого образца мочи брали по 3 параллельных пробы, в каждой из которых 3-кратно измеряли концентрацию фторида. За окончательный результат принимают среднее арифметическое результатов 3 параллельных измерений 3 проб мочи, взятых из каждого образца мочи (т.е. из 9 измерений), округленное до 3 значащих цифр.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью стандартного пакета прикладных программ SPSS.11. Количественные величины описывали в терминах среднего, стандартного отклонения и стандартной ошибки среднего. В качестве основного статистического метода при сравнении показателей в группах использовали t-критерий Стьюдента с общепринятой степенью достоверности р=0,05. Достоверность различия между качественными и категориальными данными оценивали методом ?2.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Заболеваемость кариесом и флюорозом зубов в различных по обеспеченности фторидом городах

Среди всех обследованных детей не были выявлены тяжелые соматические заболевания, а также другие факторы, которые могли бы способствовать увеличению частоты кариеса зубов.

В г.Новомосковске, где существуют условия низкого поступления фторида в организм человека, случаев флюороза зубов выявлено не было.

При оптимальном содержании фторида в питьевой воде (г.Узловая) распространенность данной патологии составила 4,0±1,9%, причем у 1,0% детей был очень слабый флюороз зубов, а у 3,0% - сомнительный.

В условиях избыточного поступления фторида в организм детей (г.Красногорск) отмечалась высокая заболеваемость флюорозом зубов - 86,2±3,4%, из них в 16,0% случаев наблюдалась тяжелая форма, в 30,1% - умеренная, 38,3% - слабая, в 1,8% - очень слабая.

В г.Новомосковске по сравнению с другими изучаемыми городами заболеваемость кариесом у детей 12-летнего возраста была наиболее высокой. В данной группе распространенность кариеса составила 83,8+3,7%, а интенсивность по индексу КПУ - 3,48+0,17, что соответствует среднему уровню заболеваемости по градациям ВОЗ. Изучение компонентов индекса показало, что количество зубов с кариесом, в среднем, было равно 1,58+0,12, с пломбой - 1,84+0,14, удаленных - 0,06+0,01.

В г.Узловая распространенность кариеса среди 12-летних школьников составляла 66,0±4,7%. Интенсивность соответствовала низкому уровню заболеваемости кариесом в популяции. Среднее значение индекса КПУ равнялось 1,80+0,09, в том числе компонент К - 0,67+0,05, П - 1,13+0,09. Удаленных постоянных зубов в этой группе не выявлено.

Очень низкая заболеваемость кариесом отмечена нами в г.Красногорске, где распространенность этой патологии составила 37,6+4,8%, а интенсивность - 0,90+0,05. Компоненты распределились следующим образом: К - 0,25+0,03, П – 0,65+0,04.

Концентрация фторида в пробах мочи у детей, проживающих в городах с пониженным, оптимальным и повышенным содержанием фторида в питьевой воде, существенно различалась. В г.Узловая концентрация фторида в пробах мочи, в среднем, была в 1,5 раза выше, по сравнению с группой из г.Новомосковска (р<0,05). В г.Красногорске концентрация фторида в пробах мочи достигала 2,74+0,33 мг/л (р<0,05, по сравнению с группами из г.Новомосковска и г.Узловая). Суточная экскреция этого эссенциального микронутриента составляла 2,22+0,27 мг, а его поступление – 4,45+0,53 мг (р<0,05 по сравнению с группами из г.Новомосковска и г.Узловая), что значительно превышает "консервативные" физиологические нормы, утвержденные МЗ и МП РФ в 1995 г. (рис. 2).

Полученные результаты убедительно показывают, что суточное поступление фторидов в организм человека прямо пропорционально содержанию фторида в окружающей среде региона проживания населения.

Однако при расчете уровня поступления фторида по его экскреции с мочой в соответствии с утвержденными в 1995 г. методическими рекомендациями МЗ и МП РФ №95/204 не представлялось возможным учитывать индивидуальную вариабельность соотношения этих параметров. Кроме того, появились новые научные и технические решения, в том числе и для повышения точности электрохимического определения фторида в моче и расчета не только суммарной экскреции фторида за сутки, но и индивидуальный учет массы тела, что и потребовало разработки новых норм и модернизации методики. Поэтому была разработана и применена методика более достоверного определения суточной экскреции фторида с мочой у человека.

Рис. 2. Поступление и экскреция фторида у 12-летних детей, проживающих в городах с низким, оптимальным и высоким содержанием фторида в питьевой

На основании рекомендаций ВОЗ (WHO, 1999) по повышению надежности и точности определения суточного поступления фторида в организм человека по его экскреции с мочой были предложены и решены 3 задачи: сбор всей суточной мочи, повышение точности потенциометрического определения фторида в моче и расчет не только суммарной экскреции фторида за сутки, но и индивидуальный учет массы тела, т.е. расчет суточной экскреции фторида на кг массы тела.

)ю до 0,1 мкг/кг/сут).

Для групп лиц включали такие дополнительные показатели, как минимальное, максимальное, медианное и среднее значения, стандартное отклонение, коэффициент вариации, стандартная ошибка и доверительный интервал при р=0,95 и значениях t для n=N-1 (с расчетом нижней и верхней границ интервала).

Методика определения концентрации фторида в моче с использованием отечественных фторидселективного электрода и иономера

За основу была взята метрологически аттестованная электрохимическая методика количественного определения ионов фтора в моче МУК 4.1.773-99, основанная на измерении потенциала электрода, селективного к ионам фтора. По величине электродного потенциала пробы и введенным ранее электродным потенциалам 5 градуировочных (стандартных) растворов прибор автоматически находит концентрацию в пробе ионов фтора. Нижний предел измерения в объеме пробы - 2,85 мкг фторида. Мешающее влияние высоких концентраций ионов гидроксила, железа (III) и алюминия устраняют введением в анализируемую пробу буферного раствора. На одно определение в среднем затрачивается 20 мин.

Перед выполнением измерений должны быть проведены следующие работы: приготовление растворов и реактивов, подготовка иономера и электродов к работе, калибровка по 5 градуировочным растворам со следующими концентрациями фторида: 0,19 мкг/мл (1 х 10-5 моль/дм3), 0,38 мкг/мл (2 х 10-5 моль/дм3), 1,14 мкг/мл (6 х 10-5 моль/дм3), 1,90 мкг/мл (1 х 10-4 моль/дм3) и 19,0 мкг/мл (1 х 10-3 моль/дм3). За окончательный результат принимают среднее арифметическое результатов 3 параллельных измерений 3 проб мочи, взятых из каждого образца мочи (т.е. из 9 измерений), округленное до 3 значащих цифр.

Учитывая, что суммарная погрешность базовой методики в диапазоне концентраций 0,19-19,0 мг/дм3 составляет около 15% при доверительной вероятности 0,95, для уменьшения ошибки определения в каждом отдельном образце мочи вместо однократного измерения в 2 пробах и усреднения результатов (всего 2 измерения) каждого отдельного образца мочи предложено брать по 3 пробы и в каждой из них проводить по 3 параллельных определения, а усреднение проводить по 9 измерениям (всего 9 измерений). Математический расчет показывает, что при том же разбросе результатов собственно самих измерений ошибка определения средней величины концентрации фторида в каждом отдельном образце должна снижаться в 2,83 раза (?(n1-1):(n2-1)=?8) и составлять около 5,3%. Для проверки этого положения были проведены измерения концентрации фторида в 40 образцах мочи с точным соблюдением всех пунктов базовой и новой инструкций, а для сравнительной характеристики их точности был выбран такой статистический показатель, как коэффициент вариации (табл.2).

Таблица 2. Результаты определения концентрации фторида (мкг/мл) в моче разными методиками

Методика Параметр

Число образцов Число проб Число определений

1 образца M±? Kv , %

МУК 4.1.773-99 40 1 2 0,42±0,060 14,2

ФС-2006/018-У 40 3 9 0,43±0,022 5,1

Фактическое определение концентрации фторида в 40 образцах мочи дало неразличимые средние величины (0,42 и 0,43 мкг/мл) и существенно различающиеся величины средних квадратических отклонений (0,060 и 0,022), расчет же коэффициента вариации дал величины 14,2 и 5,1%, что полностью подтверждает теоретическое предсказание повышения точности измерений в примерно 2,8 раза.

Результаты использования модифицированного метода

В дефицитном по фториду Новомосковске (концентрация фторида в питьевой воде в этом городе составила 0,22 мг/л) имеет место высокая пораженность кариесом зубов как временного, так и постоянного прикуса: индексы кп в возрасте 4 и 6 лет составили 3,50 и 6,32 зуба соответственно; КПУ в 6 лет – 0,53, в 12 лет – 2,97 и в возрасте 35-44 года – 16,71. При этом флюорозных поражений зубов ни у одного человека выявлено не было. Суточные уровни экскреции фторида с мочой колебались от 170 мкг у 4-летних детей до 569 мкг у взрослых (35-44 года); а расчетный показатель на единицу массы тела – от 11,7 мкг/кг/сут у 4-летних детей до 9,48 мкг/кг/сут у взрослых.

Стоматологический статус в оптимальном по обеспеченности фторидом (концентрация фторида в питьевой воде - 0,72 мг/л) г.Узловая был следующим: индексы кп в возрасте 4 и 6 лет составили 2,50 и 4,32 зуба соответственно; КПУ в 6 лет – 0,11, в 12 лет – 1,81, в возрасте 35-44 года – 10,28. При этом флюорозные поражения зубов у 12-летних составили 3%, а у взрослых – 6%. Причем у 1,0% детей наблюдался очень слабый флюороз зубов, а у 2,0% - сомнительный. У взрослых доля слабого флюороза зубов была несколько выше и составила 3,5%. Суточные уровни экскреции фторида с мочой колебались от 390 мкг у 4-летних детей до 1195 мкг у взрослых (35-44 года); а расчетный показатель на единицу массы тела – от 26,5 мкг/кг/сут у 4-летних детей до 19,9 мкг/кг/сут у взрослых.

В избыточном по обеспеченности фторидом г.Красногорске (концентрация фторида в питьевой воде - 3,72 мг/л) имеет место низкая пораженность зубов кариесом как временного, так и постоянного зубного ряда: индексы кп в возрасте 4 и 6 лет составили 1,5 и 2,6 зуба соответственно; КПУ в 6 лет – 0,03, в 12 лет – 0,82, в возрасте 35-44 года – 6,86. При этом процент зубов с флюорозом уже у 6-летних детей составил 14,3%, а у 12-летних - 97,2%, у взрослых – 97,5%. Среди 6-ти летних детей в 3,4% случаев наблюдалась тяжелая форма, в 5,1% - умеренная, 5,3% - слабая, в 0,3% - очень слабая. У 12-летних распределение случаев выраженности тяжелой и умеренной формы составляли соответственно 26,3 и 35,5%, у взрослых – 36,9 и 29,1%. Умеренная и слабая формы распределились практически поровну, составив в среднем 17,5%. Суточные уровни экскреции фторида с мочой колебались от 723 мкг у 4-летних детей до 2358 мкг у взрослых (35-44 года); а расчетный показатель на единицу массы тела – от 48,4 мкг/кг/сут у 4-летних детей до 39,3 мкг/кг/сут у взрослых (табл.

Таблица 3. Распространенность кариеса и флюороза зубов у лиц 3 различных по обеспеченности фторидом регионов

Обследованных КПУ

(кп) Флюороз

г.Новомосковск (F в питьевой воде 0,22 мг/дм3) – дефицитная зона по

4 40 (3,50±0,08) 0

6 38 (6,32±0,08)