DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 20.03.2008

Материалы

загрузка...

Организация консультативно-диагностической помощи детям и пути ее совершенствования

Трубилина Марина Михайловна, 20.03.2008

 

Сравнительный анализ структуры посещений консультативных отделений показал, что более половины из них приходилось на поликлиническое отделение, оказывающее консультативную помощь детям до 14 лет, страдающих различными видами патологии органов и систем. При этом среди пациентов из Республики Адыгея и других регионов РФ доля таких посещений была существенно выше, составив, соответственно, 65,1% и 60,2% против 57,1% в группе больных, проживающих в крае (р ‹ 0,05).

Второе место по числу консультативных посещений принадлежало психоневрологическому отделению для детей с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением психики, на третьем месте занимало консультативно-диагностическое отделение для подростков, удельный вес посещений которого составил около 8%.

Среди диагностических посещений больных, устойчиво лидировали те, которые связаны с выполнением ультразвуковых и функциональных диагностических исследований, причем их удельный вес во всех рассматриваемых группах больных не имел достоверных различий.

Состав как консультативных, так и диагностических посещений по всем рассматриваемым отделениям консультативно-диагностической поликлиники за 5 лет не претерпел существенных изменений, хотя некоторая тенденция к увеличению доли посещений консультативно-диагностических отделений все же имела место, являясь результатом опережающего, по сравнению с другими отделениями, роста абсолютного числа обращений.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о нарастающей востребованности консультативной работы и диагностических исследований, проводимых специалистами консультативно-диагностической поликлиники, обусловленной не только абсолютным увеличением количества больных, страдающих различными заболеваниями, но и относительным изменением их качественного состава, вызванного утяжелением течения и развитием сочетанных, диагностически сложных форм педиатрической патологии.

Одним из важнейших факторов, влияющих как на объемные показатели деятельности консультативно-диагностической поликлиники, так и на качество работы ее специалистов, является уровень обращаемости детского населения.

Согласно полученным нами данным, обращаемость краевых больных в консультативно-диагностическую поликлинику за исследуемые 5 лет составила в среднем 149,90 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет, причем среди городских жителей ее уровень оказался в 1,4 раза выше, чем среди сельских (159,65‰ против 115,53‰, р ‹ 0,001). Наиболее высокий уровень обращаемости из числа городских жителей регистрировался в Горячем Ключе (242,84‰) и Тихорецке (266,92‰), а из числа сельских – в Брюховецком (278,39‰), Динском (295,41‰), Абинском (298,50‰) и Северском (317,82‰) районах края, при этом оснащенность и укомплектованность врачебными кадрами на местах не играли значимой роли в направлении детей в поликлинику. Обращаемость в консультативно-диагностическую поликлинику детей и подростков, проживающих в Краснодаре, была наиболее высокой (281,89‰), превышая аналогичный показатель по краю в два раза, что свидетельствует об активном использовании консультативно-диагностического потенциала данного учреждения в медицинском обслуживании жителей краевого центра.

Изучение динамики обращаемости в консультативно-диагностическую поликлинику детей, проживающих в различных территориях края, показало, что за исследуемые 5 лет ее уровень вырос на 17% (с 138,84‰ до 163,27‰, р ‹ 0,001). При этом наибольший темп его прироста (20%) отмечен в группе сельских жителей (соответственно с 106,79‰ до 127,83‰, р ‹ 0,001), тогда как обращаемость пациентов из городской местности увеличилась лишь на 15% (с 152,12‰ до 174,82‰, р ‹ 0,001).

Уровень обращаемости в консультативно-диагностическую поликлинику детей г. Краснодара также существенно вырос (с 264,56‰ в 2002 г. до 314,40‰ в 2006 г., р ‹ 0,001), причем его прирост значительно превысил таковой по краю в целом.

Тесно связана с уровнем и динамикой обращаемости детей и подростков в консультативно-диагностическую поликлинику их посещаемость данного учреждения. Уровень посещаемости в целом по Краснодарскому краю составил в среднем 249,82 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет, в том числе по городам края – 305,48‰ (по г. Краснодару – 463,61‰), по сельской местности – 184,91‰. В результате, на каждого пациента пришлось 1,70 посещений КДП, причем среди проживающих в городской местности этот показатель был существенно выше - 1,91 (в г. Краснодаре – 1,65), чем среди сельских жителей - 1,60. За исследуемые 5 лет произошло существенное увеличение посещаемости поликлиники, однако наиболее значительно ее уровень вырос в группах жителей Краснодара – на 19,4% (с 433,32‰ в 2002 г. до 517,47‰ в 2006 г., р ‹ 0,001) и сельской местности – на 20,3% (с 171,24‰ до 205,96‰, р ‹ 0,001). Следует отметить, что темп прироста посещаемости во все годы изучаемого периода достоверно опережал соответствующее увеличение уровня обращаемости, следствием чего явилась отмеченная выше тенденция к росту среднего числа посещений консультативно-диагностической поликлиники в расчете на одного пациента.

Параллельное изучение заболеваемости детского населения Краснодарского края показало, что за период с 2002 г. по 2006 г. ее уровень увеличился в целом на 9,7% (с 887,389 до 973,11 на 1000, р ‹ 0,001), в том числе среди детей – на 7,3% (с 1123,98‰ до 1205,95‰, р ‹ 0,001).

За этот же период уровень болезненности увеличился на 8,4% (с 1373,29 до 1488,40 на 1000, р<0,001), при этом среди детского населения он вырос на 5,5% (с 1576,68‰ до 1664,02‰, р<0,05), а среди подросткового – более чем на 12,0% (с 1169,90‰ до 1312,78‰, р<0,001).

Сравнительное изучения динамики показателей заболеваемости и болезненности детей, а также их обращаемости (посещаемости) в консультативно-диагностическую поликлинику показал достаточно тесную взаимосвязь между частотой выявленной у детей и подростков патологии и уровнем обращения их к специалистам данного учреждения, причем указанный характер связи наблюдался не только в отношении первичной заболеваемости, но и распространенности болезней.

Коэффициент корреляции между изменением уровня заболеваемости и обращаемостью (посещаемостью) пациентов в консультативно-диагностической поликлинике составил по краю +0,7. Аналогичное значение этот коэффициент имел также в разрезе городской и сельской местности края, в то время как по г. Краснодару он достиг величины +0,8.

Несколько менее выраженная связь наблюдалась между болезненностью детей и частотой их обращения (посещения) с консультативно-диагностической целью. По городской местности, как и по краю в целом, данный коэффициент корреляции составил +0,6, по сельским территориям он не превысил +0,5, а по краевому центру – имел значение +0,9.

Таким образом, на протяжении последних пяти лет в крае наблюдались тенденции роста как первичной, так и общей заболеваемости детей и подростков, которые, очевидно, были вызваны не только субъективным фактором (повышение выявляемости педиатрической патологии), но и объективным (увеличение частоты ее возникновения), а также утяжелением течения возникших заболеваний среди данных контингентов населения. Эти процессы находились в довольно тесной связи с уровнем обращаемости и посещаемости КДП, что свидетельствует об активизации использования консультативно-диагностического потенциала данного учреждения.

В пятой главе дана оценка степени удовлетворенности пациентов консультативно-диагностической помощью по результатам социологического

Анкетирование по специально разработанной программе репрезентативной выборки из 411 пациентов, проходивших обследование и лечение в консультативно-диагностической поликлинике в 2006 г., показало, что из общего числа респондентов – 68,9% посещали поликлинику с целью установления диагноза, 16,7% - уточнение установленного диагноза в ЛПУ по месту жительства, 13,2% - по поводу лечения.

На вопросы анкеты, характеризующие поведение врача на приеме, лишь 1,2% респондентов ответили, что ведущий прием врач не оказывал должного внимания жалобам. Значительное же большинство респондентов, наоборот, свидетельствовали о том, что (98,8%) врач был внимательным и обстоятельным.

Подавляющее большинство респондентов (92,8%) дали ответ, что они удовлетворены качеством медицинского обслуживания. Не совсем удовлетворены оказанной медицинской помощью 6,9%. И только 0,3% посетивших консультативно-диагностическую поликлинику, неудовлетворенны качеством оказанной ребенку медицинской помощи.

Возможность оказания в консультативно-диагностической поликлинике медицинской помощи на высоком уровне (применение методов обследования и лечения, недоступных в обычных детских поликлиниках и т.д.), безусловно, приводит к более высокой степени удовлетворенности качеством медицинского обслуживания.

Оценивая по 5-бальной шкале деятельность поликлиники более 2\3 (67,3%) респондентов поставили оценку «отлично», а около 1\3 (28,9%) – «хорошо». Удовлетворительной признали работу поликлиники всего 3,8%. Неудовлетворительных оценок дано не было.

Профессиональные качества врачей поликлиники респонденты оценили в целом очень высоко – 4,89 балла (91,9% - отлично и 8,1% - хорошо); медицинских сестер – 4,72.

С различными предложениями и пожеланиями по улучшению работы поликлиники высказались 24,5% респондентов. Подавляющее большинство считает желательным увеличить число специалистов – 64,7%, 14,7% считают необходимым снизить время на получение талона в регистратуре.

Социологический опрос пациентов явился эффективным методом оперативного контроля по обеспечению качества медицинской помощи детям.

Заключение обобщает результаты исследования.

Список литературы включает отечественные и зарубежные источники. Приложения включают разработочные таблицы по динамике заболеваемости и болезненности детей, проживающих в городской и сельской местности Краснодарского края по основным классам заболеваний в динамике за пять лет (2002 – 2006 гг.).

Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим основной объем медицинской помощи детскому населению Краснодарского края, главными отличительными чертами которой являются: многопрофильность, обеспечение консультациями детей всех возрастов от рождения до 18 лет, высокий кадровый потенциал, оптимизация диагностического процесса.

Штатное расписание консультативно-диагностической поликлиники насчитывает 579,7 ставок из которых врачи составляют – 26,2%, средний медицинский персонал – 32,8%.Укомплектованность физическими лицами ставок врачей мала– 48,5%. Несмотря на это, специализированная служба выполняет значительный объем работы: так, с 2002 по 2006гг. врачами был обеспечен прием 802056 детей и подростков, обратившихся в поликлинику.

Количество посещений увеличилось за эти годы почти на ?, в том числе, по консультативным отделениям – на 37,1%, по диагностическим – на 24,6%.

Общее количество инструментальных исследований возросло на 19,8%, лабораторных – на 31,8%.

Среди пациентов консультативно-диагностической поликлиники преобладали школьники в возрасте от 7 до 14 лет (37,7%), на долю подростков пришлось 26,2%, дети первых трех лет жизни составили 23,5% (в том числе до 1 года – 9,2%). Основной спектр патологии пациентов поликлиники формировали болезни нервной, пищеварительной, дыхательной систем, глаза и его придаточного аппарата, а также врожденные пороки развития, которые в совокупности обусловили каждый второй случай (52,4%) обращения детей и подростков.

Около ? (61,7%) пациентов обращались в поликлинику с целью обследования, причем их удельный вес имел тенденцию к росту, указывая как на расширение диагностических возможностей консультативно-диагностической поликлинкик, так и на увеличение числа пациентов с диагностически сложными формами патологии.

3. Обращаемость в консультативно-диагностическую поликлинику детей составила 146,90‰, посещаемость – 249,82‰. Уровень этих показателей за исследуемый период увеличился на 17% и 20% соответственно. Среди городских жителей эти показатели в 1,4 раза превысили таковые среди жителей села, но в последней группе их прирост был существенно выше.

Заболеваемость детского населения края за 5 лет возросла на 9,7%, распространенность болезней - на 8,4%, что обусловлено как повышенной выявляемостью заболеваний, так и истинным ее ростом, а также утяжелением течения. Наиболее существенно уровень данных показателей увеличился среди сельских подростков. В динамике нозологически дифференцированной заболеваемости преобладал ее рост по классам болезней органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и врожденных аномалий развития. Распространенность болезней интенсивно росла вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и психических расстройств. Выявленная тенденция носит достоверный (р<0,05) и устойчивый характер и затрагивает как городское, так и сельское детское население.

Между выявленной и накопленной у детей и подростков заболеваемостью и уровнем их обращаемости (посещаемости) в консультативно-диагностическую поликлинику наблюдалась выраженная (r=+0,7), а по г. Краснодару – сильная (r=+1,0) корреляционная связь, свидетельствующая об активизации и расширении использования консультативно-диагностического потенциала данного учреждения.

Проведение выездных консультативно-диагностических приемов является неотъемлемой формой работы специалистов консультативно-диагностической поликлиники. Их количество за пять лет увеличилось в 3 раза, а число принятых больных в 7,7 раза. В результате внедрения с 2005 г. «кустового» принципа обслуживания удалось охватить приемом около 70% детского и подросткового населения края, что позволило осмотреть практически все диспансерные группы, относящиеся к отдельным «территориальным кустам».

Благодаря повышению уровня оснащенности выездных бригад портативной диагностической аппаратурой, количество диагностических исследований во время выездных приемов увеличилось в 5 раз, в том числе УЗИ - в 3 раза, а эндоскопических исследований – в 30 раз.

Доля первичных посещений к специалистам консультативно-диагностической поликлиники на выездных приемах составила 66,8%, что свидетельствует о высокой потребности в специализированной амбулаторной педиатрической помощи в территориях края. В среднем у каждого третьего больного (33,7%) на выездном приеме была впервые выявлена та или иная патология, причем доля таких пациентов выросла в 1,5 раза. В нозологической структуре выявленных заболеваний превалировали болезни органов дыхания, пищеварения, нервной, костно-мышечной, эндокринной систем и офтальмологическая патология, суммарная доля которых составила 76%.

Выявлена тесная связь между удельным весом профильных посещений и нагрузкой соответствующих специалистов как в условиях работы в консультативно-диагностической поликлинике, так и во время выездных консультативно-диагностических приемов. Часовая нагрузка, значительно превышающая нормативную, отмечена у педиатров и гастроэнтерологов (на 15-25%), неврологов, офтальмологов и кардиологов (на 30-40%), ЛОР-врачей и ортопедов (на 45-50%), а также у врачей всех отделений лучевой диагностики (в 1,3-2,5 раза), что обусловлено не только ростом числа посещений и неукомплектованностью штатов отдельных специалистов, но и дефектами в структуре консультативного звена поликлиники.