DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 19.03.2010

Материалы

загрузка...

Хирургия крипторхизма у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

Никитина Анастасия Сергеевна, 19.03.2010

 

Самыми частыми признаками ДСТ при крипторхизме оказались: дефицит массы тела, астеническое телосложение, патология позвоночника, диспластические изменения кожи. При этом установлено, что данные признаки встречались одинаково часто как при одностороннем, так и при двустороннем крипторхизме, что было подтверждено статистически. Таким образом, исследование фенотипа больных с различными вариантами крипторхизма позволило нам сделать следующие выводы.

Фенотипическая характеристика ДСТ имела общую распространенность при различных вариантах крипторхизма независимо от клинической формы и уровня задержки яичка. Преобладала средняя степень ДСТ как при двустороннем (71%), так и при одностороннем (59%) крипторхизме.

Распределение степени ДСТ в зависимости от возраста при одностороннем и двустороннем крипторхизме имело следующую закономерность. Отмечалось преобладание средней степени ДСТ во всех возрастных группах (56-70%), а так же была зарегистрирована тенденция к снижению легкой степени (от 34% до 5,8%) и пропорциональному увеличению выраженной степени ДСТ (от 8% до 50%) с увеличением возраста в обеих группах.

Для более детальной диагностики соединительно-тканных нарушений при различных вариантах крипторхизма важным было изучить характеристику метаболических маркеров ДСТ в биологических жидкостях.

Метаболизм соединительной ткани у больных с различными вариантами крипторхизма в предоперационном периоде

В группе детей с односторонним крипторхизмом обнаружено суммарное повышение оксипролина (89%), а также нормальные величины (11%). У детей с двусторонним крипторхизмом увеличение оксипролина диагностировали в 94% случаев. Нормальные показатели оксипролина были найдены лишь у двух детей (6%) (табл.2). Установлено, что нижняя граница ДИ (94,412; 99,661; 127,279 мг/г креат/сутки) в исследуемых группах превышала верхнюю границу ДИ нормы (82; 80,8; 118,7 мг/г креат/сутки) экскреции оксипролина при различных вариантах крипторхизма, независимо от возраста и являлась достоверным признаком, указывающим на патологию соединительной ткани.

Исследование суммарного количества ГАГ уроновой кислоты и гексозы, а также их сульфатированных фракций у детей с односторонним и двусторонним крипторхизмом свидетельствовало о патологическом изменении показателей ГАГ, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения (табл. 2).

Показатели оксипролина и ГАГ у детей с различными вариантами крипторхизма

Показатель ГАГ Односторонний Двусторонний

абсолютное количество (n=87) % абсолютное количество (n=33) %

Е ГАГ уроновой кислоты увеличение 64 74 27 82

снижение 11 12,8 5 15

норма 12 13,2 1 3

S ГАГ уроновой кислоты увеличение 33 38 12 35

снижение 18 20,6 1 7

норма 36 41,3 20 58

Е ГАГ гексозы увеличение 84 96,5 31 94

снижение 3 3,4 2 6

норма - - - -

S ГАГ гексозы увеличение 57 65,5 24 72

снижение 18 21 8 24

норма 12 13,7 1 3

Оксипролин выше нормы 77 89 31 94

норма 10 11 2 6

Частота нормы для показателей генеральной совокупности (0,95) превышала верхнюю границу рассчитанного ДИ для частоты нормы в исследуемых группах (0,03-0,41). Это нам позволило сделать вывод о диагностическом значении анализа показателей фракций ГАГ при исследовании ДСТ у детей с различными вариантами крипторхизма.

Для оценки соединительно-тканных нарушений при различных вариантах крипторхизма по данным исследования оксипролина и фракций ГАГ было необходимо разработать методику определения «биохимической степени» ДСТ. С этой целью составили таблицу данных, в которую занесли пять показателей биохимического исследования ДСТ: значения суточной экскреции оксипролина и четырех фракций ГАГ в моче (суммарное количество гексоз и уроновых кислот, сульфатированные фракции гексоз и уроновых кислот). Для удобства оценки степени ДСТ условно разделили полученные результаты по степеням (табл.3). Из всех возможных вариантов сочетания нормы (0 баллов) и патологии (1 балл) оксипролина и ГАГ были введены следующие степени ДСТ: 1 – легкая степень, 2 – средняя степень и 3 – выраженная

Разработанная таблица оценки «биохимической степени» метаболизма ДСТ

Показатель (баллы) Степень ДСТ

оксипролин фракции ГАГ

0 0 норма

1 3 - 4 выраженная

В ходе исследования было обнаружено следующее распределение степени ДСТ по данным биохимического анализа при различных вариантах крипторхизма. Более половины больных (51%) с односторонним крипторхизмом имели выраженные изменения биохимических показателей, что соответствовало третьей степени ДСТ. Результаты биохимического скрининга только в 6,8% случаях соответствовали легкой степени метаболизма ДСТ. Средняя степень ДСТ была установлена у 41% детей.

В группе с двусторонним крипторхизмом практически все дети (88,9%) имели выраженные изменения метаболитов СТ третьей степени, значительно реже установлена средняя степень (11%). В отличие от группы детей с односторонним крипторхизмом в данной группе легкая степень и показатели нормы отсутствовали.

Исследование метаболизма соединительной ткани у больных с различными вариантами крипторхизма позволило нам сделать следующие выводы. Установлено статистически достоверное увеличение экскреции метаболических маркеров ДСТ - оксипролина и фракций ГАГ у детей с различными вариантами крипторхизма независимо от возраста и уровня задержки яичка.

Выявленные биохимические изменения позволили нам говорить о более глубоких нарушениях метаболизма СТ у больных с односторонним и двусторонним крипторхизмом, по сравнению с результатами фенотипического скрининга.

Для объективного подтверждения соединительно-тканных нарушений и полученных биохимических изменений, в ходе работы сочли целесообразным провести морфологическое и гистохимическое исследование тканей пахового канала, как locus minoris в ситуации дисплазии соединительной ткани при крипторхизме. Морфофункциональный анализ СТ у детей с различными вариантами крипторхизма должен был подтвердить или опровергнуть объективность и диагностическую ценность фенотипических и биохимических показателей ДСТ.

Морфологические изменения у больных, оперированных с различными вариантами крипторхизма

Для изучение фибробластической популяции СТ необходимым был количественный учет соотношения юных клеточных элементов - фибробластов (ФБ) и стареющих клеток – фиброцитов (ФЦ). При подсчете на 100 клеток биопсийного локуса, было выявлено, увеличение числа юных ФБ у детей с односторонним (75%) и двусторонним крипторхизмом (63%) и снижение ФЦ (62% и 90%). В ходе исследования, выявлен дисбаланс фибробластической популяции клеток (94%) с преобладанием ФБ, что свидетельствовало о незрелой соединительной ткани. Установлено увеличение числа тучных клеток с явлением выраженной гамма-матахромазии (87,5% и 82%). Данные показатели свидетельствовали о выраженном нарушении метаболизма ГАГ в тучных клетках, что представлялось одним из важных звеньев сложного патогенеза ДСТ.

Обнаружено увеличение макрофагов (90% и 81%), что в свою очередь косвенно указывало на возрастание макрофагального фиброгенетического эффекта и стимуляцию юных ФБ.

Анализ клеточной популяции тканей пахового канала при различных вариантах крипторхизма свидетельствовал, что имелся дисбаланс со стороны всех элементов СТ. Однако изменение показателей популяции лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических и адвентициальных клеток были статистические не значимы. Это позволило отказаться от использования этих показателей в ходе дальнейшего исследования и исключить их из анализа.