DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 16.01.2012

Материалы

загрузка...

Адаптационные процессы гемодинамики при различных вариантах анестезии и интенсивной терапии у пациентов отделений реанимации

Астахов Алексей Арнольдович, 16.01.2012

 

М ст. Р2 18,28(3,01; 251,58) 28,98(0; 104,44) 42,75(12,62; 276,57) 0,2*

М ст. Р3 36,15(12,72;448,36) 17,43(5,34; 41,69) 26,27(4,36; 174,1) 0,002 0,4 0,3

М ст. Р4 118,8(19,02; 312,7) 52,92(20,08;164,41) 115,65(15,37;1749,78) 0,2*

Значение р по критерию Фридмана

По представленным в таблице 23 данным видно, что при развитии спинального блока значения ритма сердца оставались стабильными, но спектральный анализ на плоскости комплексных частот показал уменьшение активности Р3 диапазона, то есть произошла депрессия барорегуляторных осцилляций вариабельности ритма сердца.

Таблица 24

Вариабельность амплитуды периферических сосудов при СА бупивакаином при ортопедических вмешательствах

До блока После блока Конец операции р = (Вилкоксон)

Me (Q25-Q75) Me (Q25-Q75) Me (Q25-Q75) 1 и 2 1 и 3 2 и 3

АПМ (п.е.) 9,85(5,5;20,18) 64,56(27,34;93,22) 46,53(23,72; 72,75) 0,00002 0,0008 0,8

Энтропия 2,43(1,95;2,73) 2,64(2,39; 2,85) 2,64(2,18; 2,92) 0,03 0,14 0,6

Спектральный анализ СКЧ (п.е.2/Гц)

М ст. Общ. 0,53(0,17;3,41) 4,48(1,55; 12,36) 8,23(1,43; 29,4) 0,0008 0,0003 0,4

М ст. Р1 0(0; 0,09) 0(0; 0,14) 0(0; 0,15) 0,6*

М ст. Р2 0,07(0,01; 0,21) 0,11(0; 1,31) 0,36(0,04; 6,83) 0,2 0,01 0,1

М ст. Р3 0,15(0,05; 0,48) 0,55(0,11; 2,12) 0,52(0,19; 7,27) 0,011 0,0006 0,1

М ст. Р4 0,16(0,08; 0,91) 1,58(0,92; 6,72) 3,36(0,85; 13,59) 0,00003 0,0002 0,2

* Значение р по критерию Фридмана

Развитие спинального блока приводит к увеличению амплитуды пульсации микрососудов с увеличение уровня энтропии. При этом спектральным анализом на плоскости комплексных частот было зарегистрировано увеличение колебаний в Р3 и Р4 диапазонах, что привело к увеличению общей (стационарной) спектральной плотности мощности. Увеличение флюктуации связано с увеличение вазомоторных (миогенных) и дыхательных колебаний в вариабельности амплитуды пульсации микрососудов. В дальнейшем, в конце операции, увеличиваются осцилляции и симпатического (сенсорно-пептидергического диапазона – Р2 диапазона), при этом вазомоторные и дыхательные осцилляции сохраняются увеличенными по сравнению с первым этапом, но без дальнейшего увеличения относительно начала развития блока (табл. 24).

Таблица 25

Вариабельность ударного объёма при СА бупивакаином

при ортопедических вмешательствах

До блока После блока Конец операции p-уровень

Me (Q25-Q75) Me (Q25-Q75) Me (Q25-Q75) 1и 2 1и 3 2и 3

УО (мл.) 75,93(40,35; 90) 72,3(49,52; 95,13) 60,23(45; 88,92) 0,4*

Энтропия 2,73(2,67; 2,9) 2,73(2,53; 2,87) 2,86(2,65 2,94) 0,5*

Спектральный анализ СКЧ (мл2/Гц)

М ст. Общ. 141,69(53,17;224,32) 130,6(42,55; 218,7) 158,94(62,06; 405,86) 0,7*

М ст. Р1 0(0; 0) 0(0; 0) 0(0; 0,83) 0,6*

М ст. Р2 7,92(1,91; 29,02) 4,29(0,55; 9,5) 8,85(3,56; 43,12) 0,1*

М ст. Р3 22,06(8,49; 51,77) 16,6(6,36; 34,23) 26,98(8,75; 65,16) 0,1*

М ст. Р4 90,6(42,41; 149,59) 98,28(33,53;197,27) 113,75(54,05; 289,19) 0,3*

* Значение р по критерию Фридмана

Наблюдение за динамикой инотропной функции сердца на этапах операции не выявило отличий в истинных значениях ударного объёма и его энтропии (табл. 25). При этом спектральный анализ на плоскости комплексных частот также не обнаружил существенных различий в регуляции инотропной функции сердца.

Таблица 26

Вариабельность среднего артериального давления при СА бупивакаином

при ортопедических вмешательствах

До блока После блока Конец операции р = (Вилкоксон)

Me (Q25-Q75) Me(Q25-Q75) Me(Q25-Q75) 1и2 1и3 2и3

САД, мм рт.ст. 131,9(124,3;143,1) 124,1(106,9; 137,1) 107,79(97,62; 127,1) 0,01 0,009 0,13