DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 15.06.2009

Материалы

загрузка...

Комплексная методика реабилитации детей с нарушениями акта глотания и речи при детском церебральном параличе

Тохтиева Наталья Вячеславовна, 15.06.2009

 

Разработаны шкалы, позволяющие оценить в баллах степень поражения функции глотания и речи и оценить эффективность применяемых методов лечения у детей с ДЦП.

Впервые разработана комплексная методика лечебной физкультуры для больных с ДЦП, которая может служить основой для восстановления различных форм нарушения речи и акта глотания.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Для оценки клинического статуса и эффективности восстановительного лечения пациентов с нарушениями функции глотания и речи при ДЦП рекомендуется использовать разработанные шкалы: оценка в баллах артикуляционной мускулатуры; оценка в баллах акта глотания; оценка в баллах речи.

2. Достоверными признаками степени нарушения функции акта глотания и речи являются данные электронейромиографии – латентное время и амплитуда на точке лицевого нерва, а также данные электродиагностики по кривой «сила-длительность мышечного сокращения» по точкам Эрба в области лица.

3. Разработанная методика лечебной физкультуры у детей с нарушением функции глотания и речи при ДЦП позволяет обеспечить высокую эффективность воздействия и способствует повышению качества жизни

Практическая значимость:

В результате проведенного исследования разработаны показания, противопоказания, методика и три оценочные шкалы для детей с нарушениями функции глотания и речи при ДЦП.

Предлагаемая методика позволяет обеспечить высокую эффективность восстановительного лечения детей с ДЦП, обладает длительным положительным последействием, способствует повышению качества жизни пациента. Методика легко воспроизводима, обладает целенаправленностью воздействия на функции глотания и артикуляции у детей с ДЦП, не вызывает стрессовых реакций у пациента. Проведение процедур не требует специальной подготовки больного. Методика может быть применена у пациентов любого возраста и не зависит от их уровня интеллектуального развития. Применение методики не требует дополнительных материальных

Разработанная методика лечебной физкультуры у детей с нарушениями функции глотания и речи при ДЦП может применяться в условиях детских стационаров, поликлиник, реабилитационных и оздоровительных центров, санаториев и курортов, в специализированных логопедических детских садах

На основании результатов исследования у детей с нарушениями функции глотания и речи при ДЦП доказана необходимость проведения электронейромиографического обследования в области лица и электродиагностического обследования по кривой «сила-длительность мышечного сокращения» для определения степени поражения данных функций.

Внедрение результатов в клиническую практику.

Разработанная методика внедрена в клиническую практику работы отделения восстановительного лечения Российской детской клинической больницы, отделения физиотерапии и лечебной физкультуры Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения Москвы.

Апробация работы.

Материалы работы представлены в виде публичного доклада на научно-практической конференции «Спортивная медицина и реабилитация» Москва 2007 год, а также в виде стендового доклада на выставке «Здравоохранение 2007», г. Москва.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины и кафедры нервных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И.Пирогова, отделения восстановительного лечения ГУ РДКБ Росздрава.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 в центральной печати в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация состоит из 24 таблиц, 31 рисунка. Библиографический указатель включает 135 отечественных и 58 иностранных источников.

Содержание работы:

Под нашим наблюдением находилось 130 больных в возрасте 4-7 лет с диагнозом: ДЦП в формах спастический церебральный паралич (75 детей) и детская гемиплегия (55 детей) с нарушениями функции глотания (67 детей) и речи (130 детей), находившихся на лечении в отделении восстановительного лечения РДКБ, в течение 2005-2008 годов. Пациенты были разделены на две группы исследования: основную и группу сравнения (таб. 1).

Таблица 1.

Распределение больных по группам, полу, клиническим формам ДЦП и методам

Группы Распределение по полу Форма ДЦП Методы восстановительных мероприятий

М Ж Гемиплегия Спастический церебральный паралич

(58%) 28 (42%) 29

(57%) Разработанная методика, методы физиотерапии и медикаментозное

(60%) 25 (40%) 26

(59%) ЛГ по методу Vojta, занятия с логопедом, методы физиотерапии и медикаментозное лечение

Методы исследования:

Клинические методы: сбор анамнеза с акцентом на развитие речи ребенка на первом году жизни (характер крика, гуление, лепет, первые слова, фразы, понимание речи), сосание и акт глотания, наличие или отсутствие гиперсаливации; неврологический статус с акцентом на оценку функции черепных нервов и двигательный статус, оценка дыхания во время речи по длительности произношения звука «А» на выдохе.

Нейрофизиологические методы: электронейромиография с определением латентного времени и амплитуды на точке лицевого нерва (краевая ветвь нижней челюсти, иннервирующая мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу); электродиагностика по кривой «сила-длительность» мышечного сокращения на аппарате Innostim (Венгрия) с определением хронаксии на точке тройничного нерва (нижнечелюстная ветвь, иннервирующая жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные мышцы, мышцы небной занавески).

Оценка по разработанной шкале: оценка мышц участвующих в артикуляции по 4-х бальной системе; оценка состояния акта глотания по 3-х бальной системе; оценка речи по 3-х бальной системе.

Математический анализ полученных данных был проведен с использованием пакета прикладных программ BioStat.

Организация исследования:

Структура организации исследования

Методы обследования Курс лечения

(20 дней) Катамнез

1 10 20 3 6 9

Неврологический статус +