DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 13.12.2010

Материалы

загрузка...

Клинико-патогенетическое и прогностическое значение нарушений гемостатического гомеостаза при хронических заболеваниях печени

Корой Павел Владимирович, 13.12.2010

 

Анализ взаимосвязи показателей гемостатического гомеостаза со смертностью в течение последующих 1 и 5 лет наблюдения позволил установить в случаях летального исхода в течение одного года наблюдения сравнительно более высокие исходные значения всех эндотелиальных маркеров, параметров коагуляционного каскада (за исключением фибриногена), регуляторов фибринолиза и XIIа-зависимого фибринолиза, маркеров активации гемостаза (D-димера, комплекса ПАП) и сравнительно более низкие, чем у выживших больных показатели тромбоцитов, физиологических антикоагулянтов и плазминогена. Аналогичная картина сохранялась и для 5-ти летнего срока наблюдения за исключением отсутствия связи с летальным исходом значений оксида азота, активности и концентрации тканевого активатора плазминогена и уровня комплекса ПАП.

Наибольшие гемостатические нарушения как причина неблагоприятного течения заболевания были выявлены в случаях высоких значений индекса Child-Pugh и у больных алкогольным циррозом печени – в группах с априорно высокой летальностью.

Повышенный риск смерти в течение 1 года наблюдения был связан с показателями тромбоцитов менее 100х109/л, протромбинового времени более 22 сек, АЧТВ более 40 сек, тромбинового времени более 20 сек, антитромбина III менее 60%, тканевого активатора плазминогена более 50 нг/мл, ингибитора активатора плазминогена-1 более 50 нг/мл, плазминогена менее 70%, длительности XIIа-зависимого фибринолиза более 720 сек, D-димера более 250 нг/мл и комплекса ПАП более 514 нг/мл. Риск неблагоприятного течения заболевания в течение пяти лет наблюдения связан, по нашим данным, со значениями фактора Виллебранда более 100%, показателями тромбоцитов менее 100х109/л, протромбинового времени более 22 сек, АЧТВ более 40 сек, тромбинового времени более 20 сек, антитромбина III менее 60%, с длительностью XIIа-зависимого фибринолиза более 720 сек и со значениями D-димера более 250 нг/мл (табл. 9). Логично предположить, что в числе причин неблагоприятного течения цирроза печени лежат перманентная активация эндотелия, ускоренное внутрисосудистое свертывание и фибринолиз, приводящие к потреблению коагуляционных факторов и к тромбоцитопении на фоне гепатоцеллюлярной дисфункции.

Таблица 9

Риск летального исхода и выживаемость больных циррозом печени с различными показателями гемостаза в течение 1 и 5 лет наблюдения

Показатель ОШ (95% ДИ) Выживаемость

ЭТ-1 (фмоль/мл):

>1 vs ?1 3,00 (0,82-11,02) (р>0,05)

3,32 (0,62-17,80) (р>0,05) 0,50 vs 0,75 (р >0,05)

0,13 vs 0,32 (р>0,05)

ТМ (нг/мл):

>10 vs ?10 4,33 (0,87-21,60) (р>0,05)

2,69 (0,29-24,75) (р>0,05) 0,38 vs 0,72 (р >0,05)

0,13 vs 0,28 (р >0,05)

ФВ (%):

>100 vs ?100 3,38 (0,87-13,17) (р>0,05)

9,00 (1,65-48,99) (р<0,05) 0,54 vs 0,80 (р >0,05)

0,08 vs 0,45 (р=0,02)

Тромбоциты (х109/л): <100 vs ?100 5,00 (1,52-16,47) (р<0,05)

5,40 (1,40-20,51) (р<0,05) 0,56 vs 0,86 (р=0,03)

0,13 vs 0,52 (р=0,03)

ПВ (сек):

>22 vs ?22 5,14 (1,56-16,23) (р<0,05)

3,31 (1,07-10,25) (р<0,05) 0,60 vs 0,89 (р=0,008)

0,23 vs 0,52 (р=0,004)

АЧТВ (сек):

>40 vs ?40 4,04 (1,28-12,67) (р<0,05)

5,23 (1,82-14,99) (р<0,05) 0,66 vs 0,88 (р=0,023)

0,21 vs 0,57 (р=0,001)

ТВ (сек):

>20 vs ?20 4,22 (1,32-13,41) (р<0,05)

3,96 (1,36-11,50) (р<0,05) 0,63 vs 0,88 (р=0,016)

0,22 vs 0,53 (р=0,002)

АТ III (%):

<60 vs ?60 26,09 (3,23-210,53) (р<0,05)

5,03 (1,90-13,36) (р<0,05) 0,61 vs 0,98 (р<0,001)

0,22 vs 0,60 (р<0,001)

ПС (НО):

<0,7 vs ?0,7 1,89 (0,60-5,65) (р>0,05)

1,96 (0,74-5,18) (р>0,05) 0,72 vs 0,83 (р >0,05)