DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций


Оптимизация пелоидотерапии при ювенильном ревматоидном артрите

Моргатая Марина Александровна, 12.09.2010

 

Приведенные данные значительно уступают результатам лечения в основной группе. У 80% детей в процессе курортного лечения отмечены благоприятные клинико-лабораторные показатели, которые сохранялись в течение года - «хороший» результат; у 17% констатирован «удовлетворительный». Лишь у 1 больного (3%) в послекурортный период обострение возникло в первые 3 месяца, что проявилось экссудативными изменениями в суставах – «неудовлетворительный» результат. Проведенное лечение и в отдаленные сроки проявляет свой анальгезирующий, противовоспалительный и улучшающий функцию суставов эффекты.

У больных ювенильным ревматоидным артритом (107 детей) в клинической картине преобладали боли в коленных, голеностопных, межфаланговых суставах (64%), пролиферативные изменения (60%), и контрактуры (33%). В большинстве наблюдений регистрировались признаки воспалительного и иммунологического процессов (79%), а также патологические изменения ЭКГ (нарушение проводимости, ритма, процессов реполяризации) у 68% пациентов, что свидетельствовало о вегето-сосудистой дистонии.

Под влиянием пелоидотерапии с использованием 10 процедур, температурой 38-42°С, продолжительностью 15 минут, отмечено уменьшение экссудативных (37%), пролиферативных (55%) изменений в суставах и контрактур (45%). При этом по данным ЭКГ наблюдались отрицательные сдвиги в виде ухудшения процессов реполяризации, нарушения ритма и проводимости. В иммунном статусе пациентов изменений не отмечалось. Общая эффективность данного вида терапии составила 38%, что отражает ее неадекватность.

Уменьшение количества грязевых процедур с 10 до 6 при сохранности температуры и продолжительности воздействия показало преимущество назначения укороченного курса лечения. При этом отмечено значительное уменьшение процента больных с синовитами (66%) по сравнению с группой пациентов, получавших 10 грязевых процедур (37%). Достоверные положительные сдвиги выявлены также со стороны иммунологических показателей (IgM, IgA, СД3, СД21, ЦИК).

Использование новой методики с увеличенной площадью грязевой аппликации, которая накладывалась не только на пораженный сустав, но и на всю конечность, показало значительное уменьшение болевого синдрома (в 80%), пролиферативных признаков (80%) и контрактур (в 83%). В то же время активность воспалительного процесса возросла у всех больных и 57% пациентов также отмечены отрицательные сдвиги при анализе ЭКГ (нарушение ритма, проводимости, реполяризации). Таким образом, эта методика грязелечения наряду с положительной динамикой имеет и ряд ограничений к использованию.

Включение в лечебный комплекс грязевых аппликаций более низких температур (28-30°С) и удлиненной экспозиции (30 минут) показало существенное уменьшение экссудативных проявлений у 86%, снижение активности ІІ степени у 75%, улучшение практически всех иммунных показателей и данных ЭКГ у 84% пациентов.

При сравнительной оценке результатов с использованием пелоидотерапии с различным количеством процедур, температуры, экспозиции и площади наложения грязевой аппликации установлено, что наиболее эффективной технологией следует считать применение грязевых аппликаций низкой температуры (28-30°С), экспозиции (30 минут) и количеством процедур (6 на курс). Эффективность лечения по данной методике составила 79% по сравнению с 58% и 38% - по другим методикам.

Результаты отдаленных наблюдений подтвердили высокую эффективность грязевых аппликаций низких температур (28-30°С), экспозицией 30 минут и количеством процедур 6 на курс, что проявилось в уменьшении болей (у 88%), скованности (у 92%), пролиферативных изменений (у 91%), экссудативных проявлений (у 62%), контрактур (у 73%) детей. Таким образом, «хороший» результат был установлен у 80%, «удовлетворительный» - у 17%, «неудовлетворительный» - у 3% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Грязевые аппликации на пораженные суставы температурой 38-42°С, 15 минут, 10 процедур на курс – данная методика не показана детям, больным

Грязевые аппликации на пораженные суставы температурой 38-42°С, 15 минут, 6 процедур на курс – рекомендовано при ЮРА, суставной форме, серонегативном, медленно прогрессирующем течении, активности – 0-1степени, Rо- 1-2.

Грязевые аппликации на всю конечность с пораженным суставом температурой 38-42°С, 15 минут, 6 процедур на курс – рекомендовано при ЮРА, суставной форме, предпочтительно при олигоартрите, серонегативном, медленно прогрессирующем течении, активности – 0-1 степени, Rо- 1-2; при нормальных показателях ЭКГ, фиброзных изменениях в суставах и околосуставных тканях.

Грязевые аппликации на пораженные суставы температурой 28-30°С, 30 минут, 6 процедур на курс – рекомендовано при ЮРА, преимущественно суставной форме с начальными признаками системных проявлений (умеренная гепатомегалия и аденопатия), серонегативном или серопозитивном, медленно или быстро прогрессирующем течении, активностью процесса 0 -2 степени, Rо- 0-2; при наличии синовитов (1-2балла); нерезко выраженных проявлениях сердечно-сосудистой патологии. Данный метод грязелечения оказывает наибольший терапевтический эффект.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шляпак Е.А. Результаты грязелечения при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА) по общепринятой методике / Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова, М.А. Моргатая // Роль курортной науки и практики в охране здоровья населения России: Юбилейная научно-практическая конференция. - Пятигорск, 2003. - С.178-180.

2. Шляпак Е.А. Эффективность аппликаций грязи на всю конечность с пораженными суставами / Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова, М.А. Моргатая // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: «Здравница 2004». – Санкт-Петербург, 2004. - С.281-282.

3. Шляпак Е.А. Эффективность аппликаций грязи различной температуры на суставы при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА) / Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова, М.А. Моргатая // Актуальные вопросы современной курортологии, восстановительной медицины и реабилитации: Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию института. - Пятигорск, 2005. - С.

4. Моргатая М.А. Эффективность грязелечения при различном числе процедур у больных ювенильным ревматоидным артритом / М.А. Моргатая, Н.Т. Габидова, Е.А. Шляпак // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Всерос. форум «Здравница- 2006». - Сочи, 2006. - С.155-156.

5. Шляпак Е.А. Изобретение «Способ лечения детей с ювенильным ревматоидным артритом» / Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова, М.А. Моргатая // Патент № 2277408 от 10.06.2006.

6. Моргатая М.А. Иммунный статус при грязелечении больных ювенильным ревматоидным артритом / М.А. Моргатая // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе: Мат. Всерос. науч.-практ. конф. посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау», «Здравница-2007». - Екатеринбург, 2007. - С.132.

7. Моргатая М.А. Грязелечение при ювенильном ревматоидном артрите / МА. Моргатая, Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2008. - №4. - С.25-26.

8. Шляпак Е.А. Пелоидотерапия большей площади при ювенильном ревматоидном артрите / Е.А. Шляпак, М.А. Моргатая, Н.Т. Габидова // Восстановительная медицина и реабилитация 2008: Пятый межд. конгресс. - М., 2008.-С.172.

9. Шляпак Е.А. Грязелечение при ювенильном ревматоидном артрите / Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова, М.А. Моргатая: Мед. технология (№ ФС-2006/160у от 07.08.2006) / Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2008. - №5. -