DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 11.04.2011

Материалы

загрузка...

Медико–социальная значимость ревматических заболеваний

Галушко Елена Андреевна, 11.04.2011

 

В подгруппе с артралгиями ревматологами также обнаруживались больные с РА и спондилоартритами (в половине случаев – анкилозирующим спондилитом (АС)). Скорее всего, это связано с тем, что при ответе на скринирующие вопросы респонденты четко не дифференцировали боль и припухание в суставе. По этой же причине при составлении скринирующей анкеты нами была убрана локализация - голеностопные суставы, что бы не обогащать выборку больными с сердечными, почечными и др. отеками.

Подагра чаще выявлялась в I подгруппе (3% по сравнению с 1%). В раздел «Другие РЗ» были вынесены системные поражения соединительной ткани (СПСТ) (29 больных в I подгруппе и 4 – II подгруппе), болезни внесуставных мягкий тканей, остеопороз и др. болезни.

Вне зависимости от характера жалоб диагноз РА в первую очередь ассоциировался с женским полом (154 из 3663 жен. (4,2%)). Артриты, связанные со СА были выявлены в основном среди мужчин (161 из 1231 муж. (13%) и 121 из 3663 жен. (3,3%) соответственно). У 6,7% мужчин после обследования ревматологи поставили диагноз подагры, среди женщин данное заболевание встретилось в 10 случаях из чуть более трех с половиной тысяч осмотренных. Диагноз ОА выставлялся в 42% (n= 518) случаев у мужчин и у каждой второй женщины (n= 2117; 58%).

В структуре РЗ имелись незначительные отличия между сельскими и городскими жителями: несколько чаще встречался в селе, чем в городе как ОА(76% случаев (n=498) и 69% (n=2137)), так и РА (5,6% (n=37) по сравнению с 4% (n=133) соответственно). Достоверно различалась лишь частота выявления подагры (в городе 2,7% и 1% (n=7) в селе, p<0,0005).

Таким образом, диагностический этап исследования показал, что среди лиц, проскринированных и осмотренных ревматологами (вне зависимости от наличия артралгий или жалоб на припухание суставов), в двух третях случаев патология суставов была обусловлена наличием РЗ. Наиболее часто встречаемыми РЗ являлись остеоартроз, ревматоидный артрит и спондилоартриты.

Диагностика основных ревматических заболеваний (ревматоидного артрита и остеоартроза) по данным эпидемиологического исследования

В скринирующей анкете специально задавались вопросы респондентам о наличии у них либо РА, либо ОА. До обследования у ревматолога по данным анкетирования 374 чел. (7,6% из 4894 чел.) считали, что у них имеется РА, а 1428 чел. (29%) - ОА, остальные 3094 чел. имели другой диагноз, либо не знали его.

При сравнении диагнозов отмеченных респондентами в скринирующей анкете и диагноза выставленного ревматологом – специалистом (табл. 3), оказалось, что РА был подтвержден у 18% больных, а ОА – у 73%.

Таблица 3

Основные ревматические диагнозы после осмотра ревматолога.

Диагноз, установленный ревматологом «Ревматоидный артрит» (данные анкетирования) (n=374) «Остеоартроз»

(данные анкетирования) (n=1428)

Ревматоидный артрит 67 (18%) 19 (1%)

Остеоартроз 112 (30%) 1046 (73%)

В том числе,

узелковая форма

25 (6,7%)

43 (3%)

Спондилоартриты 51 (13,6%)

29 (2%)

Недифференцированные артриты

12 (3%)

15 (1%)

Артралгии неясного генеза 5 (1%) 41 (3%)

Другие РЗ 28 (7,5%) 91 (6%)

Не ревматические заболевание 51 (13,6%) 98 (7%)

Патологии нет («здоровы») 25 (6,6%) 46 (3%)

Среди респондентов, считающих, что они больны РА, после осмотра ревматологом в 30% случаев диагноз был изменен на ОА. В тоже время, среди лиц с входящим диагнозом «ОА», после обследования РА был выявлен у 19 больных (в 1% случаев). Среди тех, кто считал, что они болеют РА, в два раза чаще встречалась изолированная узелковая форма ОА: 6,7% случаев по сравнению с 3% с входящим диагнозом «ОА». Артриты из группы спондилоартритов также выявлялись в 7 раз чаще (13,6% по сравнению с 2%, соответственно). Аналогичная тенденция прослеживалась и с патологией, не связанной с РЗ: 13,6% и 7% соответственно. У 6,6% респондентов с «РА» по результатам анкетирования, ревматологи не нашли никакой патологии, при «ОА» данный показатель составил -3%.

?????????????O

Из 374 чел., считавших, что у них имеется «РА», 309 пациентам данный диагноз был выставлен врачами разных специальностей. Среди них, 108 пациентов были проконсультированы ревматологами, 152 – терапевтами и 49 пациентов – врачами других специальностей (хирургами, травматологами, кардиологами и др.) Оказалось, что диагноз РА ревматологами раньше выставлялся правильно лишь в половине случаев (57 из 108 чел.), а терапевтам и врачам других специальностей удалось правильно диагностировать РА лишь в 5% (n=8) и 2% (n=1) случаев. Из 1428 чел., считавших, что у них имеется «ОА», 695 пациентам диагноз был выставлен ревматологом, 249 – терапевтом и 234 пациентам – врачами других специальностей. Ревматологи правильно диагностировали данное заболевание у 90% больных, так же относительно высокий процент точных диагнозов наблюдался у терапевтов и других врачей (67% и 63%).

Таким образом, из всех выявленных на диагностическом этапе специалистами-ревматологами больных РА (n=170) лишь в 39% случаев пациенты знали о своем диагнозе (67 чел.), в половине случаев (84 чел.) диагноз был установлен впервые, а у 11% (19 чел.) выставлен неправильно и трактовался как ОА Длительность РА у больных, знающих о своем диагнозе составила 14,8±8,7 лет, [min 1 год;max 45 лет], а у тех, кому диагноз РА был выставлен впервые – 7,3±6,8 лет [min 6 мес.; max 26 лет].

Подобная картина прослеживалась и при анализе данных по ОА. Всего ревматологами было выявлено 2635 больных ОА, из которых, лишь 40% (n=1046) знали о своем диагнозе, у 122 больных он звучал как РА, а большей части пациентов (56%) он был выставлен впервые при проведении данного исследования. Длительность заболевания у больных, знающих свой диагноз была 13,6±9,9 лет, а среди тех, кому диагноз ОА был выставлен впервые- 11,8±6,3 лет.

Длительность суставных жалоб влияла на постановку диагноза РА. Так, среди тех больных РА, у кого они появились в последний год (n=24), лишь 4 чел. (17%) знали диагноз, а у больных с длительно существующими жалобами на суставы - 42% были информированы о своем заболевании. Различалось также и качество диагностической помощи в зависимости от места проживания: в городе больные РА (n=132) почти в половине случаев (44%) знали о своем заболевании (n=58), а вот среди сельских жителей c РА в 74% случаев диагноз был выставлен впервые только после осмотра ревматолога.

Обращает на себя внимание, что число неправильных диагнозов по РА превышало ОА почти в три раза (82% по сравнению с 27%). С другой стороны, если при анализе данных по РА имела место гипердиагностика данного заболевания, то ОА врачи диагностировали лишь в половине случаев (54%) от общего количества выявленных больных с данным заболеванием.

Результаты первой части работы продемонстрировали, что диагностика РЗ требует от врачей общетерапевтического профиля специальных знаний и навыков, применяемых в клинических, лабораторных и инструментальных обследованиях, а выявленный недостаточный уровень подготовки специалистов по ревматологии неизбежно приводит к серьезным дефектам не только в диагностике, но и регистрации РЗ. Последнее предположение подтверждается данными по распространенности РЗ на территории России, полученными на основании проведенного эпидемиологического исследования.

Распространенность наиболее социально-значимых ревматических заболеваний на территории России

Распространенность РА и других воспалительных РЗ (СА, подагры и СПСТ) была рассчитана на основании результатов анкетирования и обследования респондентов, которые жаловались на припухание коленных, лучезапястных и мелких суставов кистей и стоп (табл. 4) и составила для РА 0,61 ±0,002 % или 610 больных РА на 100 тыс. населения, спондилоартритов - 0,89 ± 0,003% (из них АС – 0,1%, ПсА -0,37%, РеА -0,42%), подагры- 0,30 ± 0,001%, СПСТ – 0,11± 0,0003%.

Для определения распространенности ОА была отобрана группа лиц, которые жаловались на боли преимущественно в коленных и\или тазобедренных суставах. Результаты расчета показали, что распространенность ОА на территории России в среднем составляет 13,0±0,03% или 13 000 больных ОА на 100 тыс. населения.

Таблица 4

Распространенность РЗ на территории России по данным эпидемиологического исследования