DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 08.08.2011

Материалы

загрузка...

Эффективность и безопасность эндоваскулярных вмешательств у больных ишемической болезнью сердца с «незащищенным» стенозом ствола левой коронарной артерии

Лазарев Игорь Алексеевич, 08.08.2011

 

В том числе операции КШ 2 (2,6%) 1 (0,7%) 0,018

Нефатальный ОКС (ИМ или НС) до 36 мес 11 (14,1%) 7 (5,0%) 0,037

Все нефатальные события до 36 мес 25 (32,1%) 15 (10,6%) 0,001

Летальность до 36 мес 11 (14,1%) 4 (2,8%) 0,004

В то же время в подгруппе НХР умер еще 1 больной, таким образом, в целом до 3 лет умерли 4 (2,8%) больных. Всего до 3 лет наблюдения в подгруппе НХР было повторно реваскуляризировано 8 человек. Таким образом, частота реваскуляризации составила 5,7%. Из всех реваскуляризаций 0,7% (1 больной) пришлось на операции КШ и 5,0% (7 больных) – на ЧКВ. 7 больных (5,0%) перенесли нефатальный ИМ. Всего за 3 года наблюдения различные осложнения и события были отмечены у 19 больных (13,5%), из них на 2-й и 3-й годы наблюдения пришлось 10 осложнений и событий (7,1%).

Таким образом, использование СВЛ по сравнению со СМС позволяет снизить частоту рестеноза и всех серьезных событий и осложнений. Смертность и частота развития ИМ не различаются существенно в группах ЧКВ с имплантацией СВЛ и КШ при низком хирургическом риске. Это позволяет рекомендовать проведение ЧКВ с имплантацией СВЛ как возможную альтернативу КШ. Наменьшая частота ВСОС до 36 мес наблюдения оказалась в подгруппе пациентов с низким хирургическим риском после операций коронарного шунтирования.

Многофакторный анализ исходов реваскуляризации стенозов ствола ЛКА для выявления критериев определяющие исход разных видов реваскуляризации миокарда, для выбора оптимального типа вмешательства.

При отборе признаков для создания прогностических моделей мы руководствовались результатами проведенных ранее исследований, собственными клиническими представлениями о предполагаемой значимости этих признаков в определении характера течения заболевания, а также реальными возможностями получения искомых признаков до принятия решения об оперативном лечении.

После получения и обработки данных о госпитальных и отдаленных исходах лечения больных, включая все известные неблагоприятные исходы, нами был проведен многофакторный регрессионный анализ предикторов госпитальных и отдаленных ВСОС реваскуляризации стенозов ОС ЛКА.

Все исходные клинические, инструментальные, ангиографические данные и показатели вмешательства/операции были внесены в матрицу для анализа.

Первым этапом анализа было определение клинических, инструментальных, ангиографических и интраоперационных предикторов госпитальных осложнений (смерть, ИМ, повторные реваскуляризации) в основной группе больных, подвергнутых коронарному стентированию (263 пациента).

Мультивариантный регрессионный анализ с пошаговым включением переменных выявил достоверные связи (наличие трехсосудистого поражения и сахарного диабета, а также – хронической болезни почек с почечной недостаточностью) с госпитальной летальностью после стентирования. Также была выявлена значимая связь трехсосудистого поражения у больных с повторными госпитальными инфарктами миокарда после ЧКВ. Отношение шансов, полученное в расчетной модели, его 95% доверительный интервал (ДИ) и достоверность предикторов приведены в табл.14.

Таблица 14. Предикторы госпитальных ВСОС в основной группе

переменная Отношение шансов (95% ДИ) р

Предикторы летальности

Поражение 3 КА, кроме стеноза ОС ЛКА 28,6 (6,43 – 75,1) 0,0001

Сахарный диабет 4,22 (1,31 – 9,08) 0,02

Хроническая почечная недостаточность 3,47 (1.20 – 7.42) 0,03

Предикторы инфаркта миокарда после ЧКВ

Поражение 3 КА, кроме стеноза ОС ЛКА 2,97 (1,17 – 6,83) 0,04

Далее был проведен анализ предикторов отдаленных осложнений в основной группе пациентов, перенесших ЧКВ с имплантацией стента.

Мультивариантный регрессионный анализ с пошаговым включением переменных выявил достоверные связи (должный диаметр ОС ЛКА менее 3,5 мм, имплантация стента диаметром 3,0 мм, бифуркационное поражение ОС ЛКА) с развитием рестеноза и повторными реваскуляризациями (ре-ЧКВ или КШ) после стентирования. Отношение шансов и 95% ДИ приведены в табл.15.

Таблица 15. Предикторы отдаленных ВСОС в основной группе

переменная Отношение шансов (95% ДИ) р

Предикторы рестеноза и ре-реваскуляризаций

Должный диаметр ОС ЛКА менее 3,5 мм 7,32 (1,71 – 17,22) 0,001

Имплантация стента диаметром 3,0 мм 6,19 (1,55 – 13,43) 0,007

Бифуркационное поражение ОС ЛКА 3,35 (1,04 – 6,96) 0,04

Следующим этапом анализа был поиск регрессоров летальности после операции коронарного шунтирования в группе сравнения. Мультивариантный логистический регрессионный анализ с пошаговым включением переменных обнаружил достоверные связи низкой ФВ ЛЖ (менее 35%), сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких и хронической почечной недостаточности с госпитальной летальностью после операции КШ. Отношение шансов и 95% ДИ приведены в табл.16.

Таблица 16. Предикторы госпитальной летальности в группе сравнения (после КШ)

Переменная Отношение шансов (95% ДИ) р

Низкая ФВ ЛЖ (менее 35%) 4,62 (1,64 – 6,60) 0,001

Сахарный диабет 1,87 (1,53 – 2,27) 0,001

ХОБЛ 1,41 (1,17 – 1,71) 0,009

ХПН 2,25 (1,35 – 5,46) 0,004

Третьим этапом анализа (табл.17) стало определение предикторов отдаленных ВСОС (смерть, возвратная стенокардия, инфаркт миокарда) по всей группе сравнения.

Таблица 17. Предикторы отдаленных до 3 лет ВСОС в группе сравнения (после КШ)

переменная Отношение шансов (95% ДИ) р

Низкая ФВ ЛЖ (менее 35%) 2,82 (1,42 – 5,93) 0,004

ИМ менее чем за 2 мес до операции КШ 3,75 (1,92 – 7,33) 0,001