DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 08.07.2010

Материалы

загрузка...

Рентгеноэндоваскулярные технологии в лечении больных со злокачественными опухолями печени и поджелудочной железы (

Виршке Эдуард Рейнгольдович, 08.07.2010

 

Целиакография - селективная артериография чревного ствола.

Селективная артериография печени – методика ангиографии, основанная на селективном введении контрастного вещества в собственную или долевые печеночные артерии.

Инфузионная гепатография - методика ангиографии, основанная на медленном (3-4 мл/сек) введении в собственно печеночную артерию 30-35 мл контрастного вещества.

Верхняя мезентерикография – селективная артериография верхней брыжеечной

Первым этапом рентгеноэндоваскулярного вмешательства (артериальной химиоэмболизации) является ангиографическое исследование, которое позволяет определить уровень васкуляризации опухоли, наличие артерио-венозных шунтов, состояние воротной вены и уточнить анатомический вариант кровоснабжения печени. После анализа результатов ангиографического исследования приступают к выполнению лечебного этапа эндоваскулярного вмешательства.

При эндоваскулярном лечении злокачественных опухолей печени нами были применены следующие методики:

1) Артериальная масляная химиоэмболизация печени – способ эндоваскулярного лечения, сочетающий в себе регионарное введение цитостатика и эмболизацию сосудистого русла опухоли.

2) Артериальная химиоэмболизация с использованием комплекса доксорубицин-эстрон + АФП – принципиально новый способ направленной доставки цитостатика (доксорубицина) в опухолевые клетки с применением в качестве «транспортного» агента человеческого альфа-фетопротеина. Методика основана на том, что ГЦР и некоторые метастатические опухоли печени (МЖ, КРР и др.) имеют рецепторы к АФП. Методика разработана и внедрена в НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН совместно с институтом прикладной молекулярной биологии МЗ РФ и институтом иммунологии МЗ РФ.

3) Химиоэмболизация микросферами DC Bead основана на введении в питающие опухоль артерии микросфер, с адсорбированном на них химиопрепаратом (доксорубицин). Методика обладает следующими достоинствами: воздействие оказывается селективно на опухолевую ткань; время выведения (элиминации) химиопрепарата с поверхности микросфер составляет от 1 недели до 2 месяцев в зависимости от размера микросфер; хемотоксичность практически отсутствует, т.к. концентрации химиопрепарата в системном кровотоке низкие (значительно ниже терапевтических при системной химиотерапии), поэтому возможно одномоментное введение больших доз доксорубицина (до 150 мг); опухолевая ткань ишемизируется посредством микросфер из поливинилалкоголя (ПВА), при этом можно регулировать глубину ишемии опухоли, подбирая размер микросфер.

Характеристика клинических наблюдений

первичных злокачественных опухолей печени

Ангиографические исследования были выполнены у 250 больных с первичными злокачественными опухолями печени: мужчин 151 (60,4%), женщин – 99 (39,6%) в возрасте от 16 до 77 лет, средний возраст – 52,9 года – табл.

Таблица 1. Распределение больных с первичными злокачественными опухолями печени по полу и возрасту.

Пол Возраст

до 20 лет 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 старше 70 лет

Муж 5 11 9 28 35 50 13 151

Жен 4 7 12 14 36 21 5 99

( 3,6%) 18 (7,2%) 21 (8,4%) 42

(16,8%) 71

(28,4%) 71

(28,4%) 18

(7,2%) 250

Большая часть больных, как мужчин, так и женщин, были старше 50 лет (64,0%), подавляющее большинство из них (207 – 82,8%) страдали гепатоцеллюлярным раком, у 37 (14,8%) была верифицирована холангиокарцинома, в 3 наблюдениях установлен первичный карциноид печени, у 3 – саркомы печени (табл. 2). У 210 (84,0%) больных диагноз был верифицирован путем пункционно-аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием, у 27 – при лапаротомии, а у 10 – биопсийный материал для гистологического исследования получен при лапароскопии. У 6 пациентов по данным цитологического исследования нельзя было однозначно высказаться о характере изменений в печени (обнаруживались либо клетки рака без уточнения их гистопринадлежности, либо полученный при пункции материал был не информативным (у 5 из них окончательный диагноз ХЦР, у одного – ГЦР). Уровень альфа-фетопротеина (АФП) был повышен у 51,3% из числа больных, страдавших гепатоцеллюлярным раком. Для большинства первичных злокачественных опухолей печени был характерен высокий уровень васкуляризации. Гиперваскулярные узлы были у 134 (53,6%) больных, умеренный уровень васкуляризации отмечался у 67 (26,8%) пациентов, что суммарно составило 80,4% от общего числа клинических наблюдений. При ГЦР у 127 (61,3%) из 207 больных опухоли были гиперваскулярными, у 51 (24,6%) – умеренно васкуляризованными, у 28 (14,1%) – гипо- и аваскулярными.

Таблица 2. Распределение больных с первичными злокачественными опухолями печени в зависимости от морфологического варианта их строения.

Морфологический вариант первичной опухоли печени Количество больных

Гепатоцеллюлярный рак 207 82,8 %

Холангиоцеллюлярный рак 37 14,8 %

Карциноид 3 1,2 %

Саркома 3 1,2 %

Всего 250 100 %

У 73 (29,3%) из 249 больных опухолевые изменения локализовались в правой доле печени, у 30 (12,0%) – в левой, у 126 (50,6%) пациентов выявлено билобарное поражение, у остальных 20 (8,1%), кроме того, определялись и метастатические опухолевые узлы внепеченочной локализации.

Первичные злокачественные опухоли печени мононодуллярного типа наблюдались у 86 больных (34,5%), мультинодуллярного – у 160 (64,2%), и только у 3 пациентов опухоли смешанного типа роста (инфильтративно-узловая форма): у 2 из них мононодуллярный опухолевый узел сочетался с инфильтрацией окружающей паренхимы печени.

Атипичные варианты кровоснабжения печени наблюдались у 54 (21,6%) больных с первичными злокачественными опухолями печени; чаще всего (10,4% от общего числа больных) – сосудистый вариант, при котором правая печеночная артерия отходила от мезентериального ствола, значительно реже – другие варианты кровоснабжения печени (табл. 3):

Таблица 3. Варианты кровоснабжения печени у больных с первичными злокачественными опухолями печени.

Анатомический вариант Количество больных

1 Правая печеночная от ВБА (III тип) 26 10,4%

2 Левая печеночная от левой желудочной (II тип) 11 4,4%

3 Правая печеночная от ЧС (VI тип) 7 2,8%

4 Собственно печеночная от ВБА 4 1,6%

5 Общая печеночная от ВБА (IX тип) 2 0,8%