DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 07.06.2010

Материалы

загрузка...

Ранние изменения мочевой системы при сахарном диабете 1 типа у детей, методы их коррекции

Бобров Михаил Анатольевич, 07.06.2010

 

При анализе ФПР получены следующие результаты: у 8 детей (53,33 %) зафиксировано снижение или отсутствие ФПР в ответ на белковую нагрузку, что свидетельствует о наличии внутриклубочковой гипертензии и косвенно отражает состояние гиперфильтрации в функционирующих нефронах.

Оценка функции концентрирования почек проводилось по пробе Зимницкого. Более точная оценка данной функции возможна при проведении пробы с сухоедением. Однако, у больных с СД 1 типа мы не могли проводить эту пробу с учетом возможного развития обезвоживания и повышения глюкозы крови. Полученные данные также были распределены на 5 исследуемых групп (табл. 6).

Таблица 6.

Максимальный удельный вес мочи по пробе Зимницкого при СД 1 типа у детей с учетом длительности заболевания

Параметр Группы больных

1 2 3 4 5

Среднее значение удельного веса мочи 1024±

3,92 1024,31±

3,23 1023,86±

3,66 1020,24±

4,16 1016,69±

р 1-4<0,01; 1-5<0,001; 2-4<0,001; 2-5<0,001; 3-4<0,01;

3-5<0,001; 4-5<0,05

Суточный диурез, мл/сут 1369,4±

274,0 1387,1±

230,6 1406,0±

153,7 1393,8±

186,2 1410,7±

В таблице 6 представлено изменение удельного веса мочи с учетом длительности СД 1 типа. Как следует из данной таблицы, в первые 5 лет диабета (1-3-я группы) значения удельного веса мочи оставались приблизительно на одинаковом уровне. Его достоверное снижение наблюдалось с 6-го года заболевания, достигая минимальных значений при стаже диабета более 10 лет – 1016,69±5,01. При этом цифры суточного диуреза достоверно не отличались при различном стаже СД.

Исследование почечного кровотока проведено у 15 пациентов. При анализе почечной гемодинамики по данным допплерографического исследования сосудов почек, получены следующие результаты: нормальные значения были зафиксированы только у 1-го пациента, в остальных 14-ти случаях (93,3 %) зарегистрировано усиление почечной гемодинамики при увеличении резистентности сосудистой стенки. В таблице 7 представлены количественные (линейные) уголнезависимые параметры, характеризующие почечный кровоток у детей с усилением почечной гемодинамики.

Таблица 7.

Количественные параметры почечного кровотока у детей с усилением почечной гемодинамики

Параметр Среднее значение показателя

Пиковая систолическая скорость (м/сек):

- почечная артерия

- сегментарная артерия

- дуговая артерия

Конечная диастолическая скорость, м/сек 0,152±0,014

Индекс резистентности 0,88±0,08

Пульсационный индекс 0,78±0,05

Систоло-диастолическое соотношение 3,93±0,24

Корреляционный анализ методом Пирсона проведен с включением параметров состояния мочевой системы, а именно: удельный вес мочи, СКФ, протеинурия, УПГ, МАУ, креатинин крови и мочевина. В анализ также были включены следующие показатели: пол, возраст пациентов, масса при рождении, вид вскармливания, стаж заболевания, кетоз, ИМТ, глюкоза крови, САД и ДАД. Общее количество параметров равнялось 17-и.

Обследуемый контингент детей с СД 1 типа был разделен на 3 группы согласно стажу болезни (табл. 8).

Таблица 8.

Характеристика исследуемых групп детей с СД 1 типа при проведении корреляционного анализа

Параметр 1 группа

n=186 2 группа

n=85 3 группа

Возраст, лет 13,18±0,22 14,18±0,24 14,82±0,28 1-2<0,05;

Стаж заболевания, лет 3,96±0,23 5,49±0,28 6,65±0,38 1-2<0,05;