DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 07.02.2010

Материалы

загрузка...

Возможности рентгеновской компьютерной томографии в изучении строения височной кости и повышении эффективности диагностики воспалительных заболеваний среднего уха

Брызгалова Светлана Владимировна, 07.02.2010

 

эпитимпанум - - 11 100 11 100

антральная клетка 11 100 11 100 11 100

клетки височной кости, сосцевидного отростка 11 100 11 100 11 100

антральная клетка - - 1 9,1 1 9,1

Деструктивные изменения в сосцевидном отростке 3 27,2 9 81,8 8 72,7

Окружающие структуры (ткань мозга) - абсцесс мозга - - 1 9,1 1 9,1

Представленная таблица демонстрирует что у всех пациентов выявлялось обширное заполнение полостей среднего уха патологическим содержимым (как при рентгенографии, так и при КТ).

Однако, по выявлению костно-деструктивных изменений, данные КТ значительно превышали информативность рентгенографии, что было подтверждено при операциях.

Следует отметить, что у большинства пациентов с острыми отитами (10 – 99,9%) определялся пневматический тип строения височной кости.

Лучевая диагностика хронических гнойных мезотимпанитов

У 36 пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом при обследовании выявлялись следующие изменения:

- наличие в барабанной полости ограниченного патологического содержимого, локализованного, преимущественно в средних ее отделах по медиальной стенке,

- изменения в области входа в антрум в виде утолщения слизистой однородного характера (у 60%), в ряде наблюдений (21 – 58,3%) выявлялся патологический субстрат, имеющий неоднородный тяжистый характер, что было обусловлено наличием рубцов и вызвало сужение просвета входа в антрум (т.н. блок).

- изменение контуров антральной клетки, у 80% наблюдалось уменьшением ее размеров (по сравнению со здоровой стороной).

- у всех пациентов с хроническим мезотимпанитом определялся диплоический или склеротический тип строения височной кости.

- выявлялись деструктивные изменения стенок полостей среднего уха: латеральная стенка аттика – 1(2,4%) и слуховых косточек (длинный отросток наковальни -5 (13,8%), рукоятка молоточка -2 (5,5%).

В этой группе больных было прооперировано 15 человек, выявленные при КТ изменения при операциях подтвердились.

Лучевая диагностика эпитимпанитов

У 41 обследованного пациента КТ картина изменений была представлена следующим образом:

- Наличием обширного патологического субстрата в верхних и средних отделах барабанной полости и в антральной клетке

- Костно-деструктивными изменениями стенок барабанной полости, в том числе латеральной стенки аттика 16 (39%), верхней стенки (крыши) 1(2,4%), антральной клетки 23 (56%), стенки латерального полукружного канала (фистула) 4 -9,8%; кариозные изменения слуховых косточек были выявлены у 16 (39%)

-Склеротическими изменениями височной кости.

По характеру патологического содержимого полостей среднего уха не удалось выявить какие-либо существенные дифференциально-диагностические признаки гнойных грануляций и вторичной холестеатомы (которая часто осложняет течение хронического гнойного эпитимпанита), при этом использование КТ денситометрии некорректно, поскольку для КТ-визуализации височной кости необходимо использование алгоритмов «высокого разрешения» и «костного окна», которые искажают реальные значения чисел Хаунсфилда. Измерения плотностных характеристик при обычном режиме сканирования не дало достоверных результатов из-за незначительных размеров объекта измерения.

Были выявлены существенные различия в характере костно-деструктивных изменений при холестеатоме и гнойных грануляциях: при холестеатоме выявлялось расширение полостей среднего уха с ровными контурами, при этом элементы их естественного анатомического рельефа в зоне локализации холестеатомы сглаживались.

Напротив, при преобладании гнойно-грануляционного процесса при гнойных эпитимпанитах стенки барабанной полости и антральной клетки имели неровные контуры, с признаками остеонекроза на фоне патологического содержимого.

Эти признаки позволили предположить наличие холестеатомы у 21 пациента

Хирургическому лечению в этой группе подверглись 29 (70,7%) человек, холестеатома была выявлена у 24 (58,5%) пациентов. В остальном, данные КТ и операционных находок совпали.

КТ исследование ранее оперированных больных

В группе обследованных больных с воспалительными изменениями в среднем ухе выполняли рентгеновскую компьютерную томографию 32 (26,7%) ранее оперированным пациентам, при этом у 24 из них была определена радикальная общеполостная операция (75%), у 8 – антромастоидотомия (25%). КТ позволила уточнить характер проведенного оперативного вмешательства, оценить состояние послеоперационной полости и эффективность санирующей операции.

В 9 наблюдениях (28,1%) полость после радикальной операции была прозрачной (без патологического содержимого), с четкими и ровными контурами, наличие костно-деструктивных изменений отмечено не было.

У 15 больных (46,8%) КТ позволила констатировать «нерадикальность» операции на среднем ухе: в 7 (21,8%) случаях была выявлена холестеатома, что в КТ-картине характеризовалось наличием патологического содержимого с ровными контурами, деструктивными изменениями, наличием каймы склероза, в 5 (15,6%) – рецидив воспалительного процесса гнойно-грануляционного характера (однородное заполнение послеоперационной полости патологическим содержимым).

Усовершенствованная методика рентгеновской компьютерной томографии височных костей включает: выбор оптимальных физико-технических условий сканирования с минимальной толщиной среза и минимальным шагом движения стола, укладки пациента в аксиальной, фронтальной и косых проекциях, применение специальных методов анализа КТ-срезов (увеличение «зоны интереса» в 3-3,5 раза, реконструкция изображения с использованием электронного фильтра «высокого разрешения» в режиме «костного окна», виртуальная обработка изображений с мультипланарной и трехмерной реформацией).

Полипозиционная компьютерная томография позволяет выявить важные для отиатра при оценке прогноза заболеваний среднего уха и планирования хирургического лечения аномалии развития и особенности строения височных костей: тип пневматизации, предлежание или латеропозиция сигмовидного синуса; асимметрия расположения, различная глубина и высота залегания яремной ямки, дегистенция костной стенки луковицы яремной вены.

РКТ-симптоматика острого среднего отита, осложненного мастоидитом, определяется наличием равномерного однородного затенения барабанной полости, антральной клетки и ячеек височной кости за счет жидкостного содержимого, обладающего «гравитационным эффектом».

РКТ-симптоматика хронического гнойного нехолестеатомного среднего отита характеризуется склеротическими изменениями костной ткани сосцевидного отростка, нарушением пневматизации полостей среднего уха за счет наличия гнойно-грануляционного воспалительного субстрата, а также деструктивными изменениями стенок полостей уха и слуховых косточек.

РКТ-симптоматика хронического гнойного холестеатомного среднего отита проявляется наряду со склеротическими и деструктивными изменениями костной ткани височной кости, расширением полостей среднего уха за счет атрофии костных стенок и слуховых косточек от давления холестеатомы.

Сравнительный анализ данных клинико-рентгенологических исследований, компьютерной томографии и результатов оперативного лечения пациентов со средним отитом показывает, что РКТ существенно улучшает распознавание характера и особенностей распространения воспалительного процесса в среднем ухе и позволяет детально оценить состояние послеоперационной полости и достаточность санирующего хирургического вмешательства.

Практические рекомендации

При проведении рентгеновской компьютерной томографии у больных средним отитом целесообразно придерживаться следующих принципов:

участие в обследовании и интерпретации данных РКТ, наряду с врачом лучевой диагностики, оториноларинголога;