DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 07.01.2010

Материалы

загрузка...

Отдаленный катамнез детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму в структуре политравмы

Цибизов Андрей Иванович, 07.01.2010

 

Время поступления в стационар с момента травмы Исходы

Выжили Умерли

Абс. % Абс. %

В течение 1 часа 24 37,5 10 45,5

В течение первых 3-х часов 32 50 8 36,4

В течение первых 6-ти часов 3 4,7 1 4,5

Позднее 6 часов 4 6,3 3 13,6

Неизвестно 1 1,5 0 0

Всего 64 100 22 100

Изучив исходы детей с ТЧМТ в зависимости от времени поступления в стационар, статистически значимых (p>0,05) различий, как в группе выживших, так и в группе с детей с летальным исходом, выявлено не было.

Таким образом, наше исследование показывает, что среди всех проанализированных нами случаев, сроки госпитализации пострадавших с места происшествия до стационара не были статистически значимыми в определении исходов заболевания.

С целью выявления критериев, позволяющих прогнозировать неблагоприятный исход, был проведен анализ всех неврологических симптомов, имевших место у пациентов с политравмой.

Выявлено, что среди пациентов с благоприятным исходом в 34,4% случаев отмечалось двухстороннее снижение мышечного тонуса, повышенный тонус мышц был характерен для 26,5% больных. У 12,5% пострадавших мышечный тонус был повышен слева, у 7,8% пациентов – справа, у 3,1% отмечались ундулирующие изменения мышечного тонуса. У 1,6% пациентов отмечалось изолированное снижение мышечного тонуса слева и справа. В группе пациентов с неблагоприятным исходом мышечный тонус был понижен с обеих сторон у 50,1%, а у 18,2% детей тонус был повышен. Атония имела место у такого же количества пациентов (18,2%). У пациентов с неблагоприятным исходом (4,5%) отмечалось изолированное повышение тонуса слева и справа, а также генерализованный гипертонус мышц.

Среди выживших больных преобладание сухожильных рефлексов справа наблюдалось у 29,7% пострадавших. Преобладание рефлексов слева обнаружено у 23,% больных. Снижение сухожильных рефлексов с двух сторон отмечено у 26,5% детей. В группе пациентов с летальным исходом в большинстве случаев сухожильные рефлексы были либо снижены с обеих сторон – 36,4%, либо не вызывались – 22,7%.

При исследовании патологических стопных знаков в группе выживших большинство пациентов имело двустороннее разгибание – 67,2%, у 25% детей патологические стопные знаки отсутствовали. В 4,6% наблюдений отмечались разгибание слева и сгибание справа, у 1 больного – разгибание справа и сгибание слева и еще у 1 ребенка стопные знаки исследованы не были. У большинства пациентов в группе с летальным исходом патологические стопные знаки отсутствовали – 59,1%. Эти больные поступили с угнетением сознания до уровня комы III степени. Двустороннее разгибание отмечалось у 36,4% больных, что свидетельствовало о поражении ствола головного мозга. В общей сложности данные нарушения наблюдались у 95,5% умерших больных.

При сравнительном анализе пациентов с различными вариантами стопных знаков в зависимости от исхода было обнаружено статистически значимое различие (р<0,05).

Выраженный менингеальный симптомокомплекс со значительной ригидностью затылочных мышц и симптомом Кернига в группе выживших пациентов выявлялся у 18,8% детей.

Слабо выраженные менингеальные симптомы отмечались у 35,9% пострадавших. Отсутствие менингеальных симптомов определялось у 45,3% пациентов. В группе умерших, в большинстве наблюдений (81,8%), менингеальный симптомокомплекс отсутствовал. При сравнении пациентов с различной выраженностью менингеальных симптомов в группах с разными исходами было обнаружено статистически значимое различие (р<0,05).

Изучение неврологических симптомов показало, что снижение мышечного тонуса, отсутствие или снижение сухожильных рефлексов, отсутствие патологических стопных знаков либо наличие двустороннего симптома Бабинского, а также отсутствие менингеального симптомокомплекса являются неблагоприятными прогностическими факторами, позволяющими прогнозировать тяжелую степень инвалидизации пациента или летальный исход.

Присоединение сопутствующих осложнений существенно влияло на исход ТЧМТ. В структуре внечерепных осложнений прогностически неблагоприятным фактором считалось возникновение сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности. При внутричерепных осложнениях летальный исход чаще всего наступал, когда у больного выявлялся отек и набухание головного мозга с присоединившимся дислокационным синдромом.

При изучении катамнеза было выявлено, что большинство реконвалесцентов с ТЧМТ (41,3%), имели тяжелую степень инвалидизации. Количество пострадавших с умеренной инвалидизацией было меньше (30,5%). Число выздоровевших пациентов составило 10 (21,7%) детей. Вегетативное состояние отмечено у 3 (6,5%) пациентов. Смертельных исходов среди 46 исследуемых не было.

По методике Пирс-Харрис модифицированной, нами исследовано качество жизни 46 детей, перенесших ТЧМТ в структуре политравмы. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей. Результаты исследования представлены в табл. 14.

Представленные в табл. 14 результаты демонстрируют снижение интегрального QOL (р=0,009) и таких его составляющих, как поведение (р=0,000), интеллектуальный и школьный статус (р=0,001), физическая внешность (р=0,0293), счастье и удовлетворенность (р=0,001) и психосоциальный статус (р=0,000) у детей через 1-5 лет после тяжелой черепно-мозговой травмы по сравнению с группой контроля. Следовательно, тяжелая черепно-мозговая травма являлась причиной снижения качества жизни ребенка в отдаленном периоде.

Таблица 14

Показатели QOL у детей после ТЧМТ и детей контрольной группы

Показатели Основная группа

n=46 (х?m; ?) Контрольная группа n=30 (x?m; ?) p

Поведение 0,59?0,02 (0,17) 0,76?0,01 (0,08) 0,000

Интеллектуальный и школьный статус 0,68?0,02 (0,17) 0,75?0,01 (0,07)

Физическая внешность 0,58?0,02 (0,20) 0,68?0,02 (0,10) 0,029

Тревожность 0,54?0,02 (0,16) 0,54?0,02 (0,09) 0,628

Популярность 0,60?0,02 (0,16) 0,72?0,02 (0,13) 0,048

Счастье и удовлетворенность 0,65?0,01 (0,16) 0,75?0,02 (0,09) 0,001

Здоровье 0,65?0,01 (0,16) 0,74?0,02 (0,11) 0,001

Психосоциальный статус 0,75?0,02 (0,16) 0,85?0,02 (0,09) 0,000

QOL 0,64?0,01 (0,12) 0,73?0,01 (0,03) 0,009

Если рассмотреть структуру критериев, характеризующих субшкалу «Поведение», то различие между группами (р=0,000) получены по следующим показателям: «У меня много плохих поступков» (22), «Дома я веду себя плохо» (25), «Я доставляю огорчения своей семье» (14), «Я часто опечален» (4), «Я часто бываю плохим для других людей» (48), «Я часто ввязываюсь в драки» (56), «Я неуклюжий».

В субшкале «Интеллектуальный и школьный статус» различие детей перенесших ТЧМТ (р=0,001) и относительно здоровых разделялось в по следующим показателям: «Я не понимаю многих вещей и поэтому часто стараюсь молчать» (53), «Я нервничаю, когда учитель вызывает меня» (7), «Я забываю, что учу» (66), «Я хорошо исправляю ошибки» (70), «Я - непопулярен» (11), «Я медлителен в выполнении школьных заданий» (26), «Я много знаю для своих лет» (116).

В рубрике «Физическая внешность» достоверные различия (р=0,0293) выявлены по таким критериям как: «Моя внешность беспокоит меня» (8), «Я - сильный» (15), «У меня много энергии» (55), «Я пользуюсь популярностью у ребят» (57), «Я физически вынослив» (87), «У меня нормальное телосложение» (96). Остальные критерии, входящие в субшкалу «Физическая внешность», также были ниже в основной по сравнению с контрольной группой, но эти данные достоверно не отличались друг от

Достоверные различие между основной и контрольной группами (р=0,001) в рубрике «Счастье и удовлетворенность» выявлены по следующим показателям: «Я несчастлив» (50), «Я хотел бы быть другим» (43), «Моя семья разочарована во мне» (59), «Я легко уступаю другим» (20), «Мои родители ждут от меня слишком много» (38), «Я знаю кем хочу стать в будущем» (122), «Я веселый» (52), «Я знаю в чем смысл жизни» (111).