DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 06.08.2010

Материалы

загрузка...

Комплексная физиотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Гарипова Альфия Мирмагсумовна, 06.08.2010

 

Методы лечения

В соответствии с поставленными задачами все пациенты, включенные в исследование, в зависимости от проводимого лечения, были разделены на три группы. Первая группа с составе 50 пациентов, получала курс из сочетанного применения бегущего магнитного поля низкой частоты и низкоинтенсивного лазерного излучения, вторая группа из 56 больных получала курс лечения прерывистой пневмокомпрессией и третья группа, состоящая из 61 пациента – комплексное лечение с использованием вышеназванных факторов. Все три группы были сопоставимы по полу, возрасту и степени тяжести ХВН. Достоверных различий по ? ? в группах при их сравнении не наблюдалось.

Методика лечения больных прерывистой пневматической компрессией заключалась в следующем: больным на нижнюю конечность одевалась манжета, состоящая из 10 камер, от аппарата « Green PRESS - 12 » (Словения), закрывающая всю стопу и доходящая до паховой складки. Использовались два режима заполнения камер: «нарастающая волна» и «бегущая волна». При выборе рабочего давления мы учитывали субъективную переносимость (отсутствие дискомфорта и болевых ощущений), а также наличие сопутствующих заболеваний. Обычно задаваемое рабочее давление колебалось в пределах от 60 до 90 мм рт. ст., время нагнетания воздуха в каждую секцию составляло 20–40 сек, паузы —15 сек, продолжительность воздействия — в среднем 40 минут, курс лечения — 10 ежедневных процедур.

В группе больных с воздействие бегущим магнитным полем низкой частоты в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением вначале больному проводилась процедура магнитотерапии на аппарате «АЛИМП- 1» (Россия), генерирующем бегущее магнитное поле низкой частоты. Малые индукторы-соляноиды располагались по задней поверхности голени и бедра, направленность линий индукции от периферии к центру, интенсивность от 30% до 100%, частота импульсов 10Гц или 100Гц, по 15 - 20 мин, ежедневно, курс 10 процедур. Сразу после данной процедуры проводился сеанс низкоинтенсивной импульсной лазерной терапии на аппарате «Мустанг» (Россия). Использовались два излучателя с зеркальными насадками с целью минимизации потерь лазерного излучения при его отражении от поверхности кожи. Воздействие проводилось инфракрасным излучением ( ? - 0.89 мкм) по ходу пораженных вен, контактно, стабильно снизу вверх. Средняя мощность в импульсе составляла 8 Вт, время на одно поле 128 сек, до 8 полей на процедуру, частота импульсов 80 Гц, курс лечения составлял 10 процедур. При наличии выраженных изменений кожи (гиперпигментации, экзематозного дерматита, индуративного целлюлита) дополнительно применялось воздействие постоянного лазерного излучения красного диапазона (? - 0.63 мкм), плотность потока мощности до 10 мВт/см?, время воздействия 3-5 минут.

Наконец, в группе больных с комплексным лечением, сначала больному проводился курс ППК в количестве 10 ежедневных процедур. После завершения данного курса больной получал курс лечения с сочетанным применением бегущего магнитного поля и лазерного излучения также в количестве 10 ежедневных процедур. Использовались те же аппараты, методики и параметры процедур, что и при отдельном применении прерывистой пневматической компрессии и сочетанном применении БеМП и

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Выбор преформированных физических факторов был сделан на основании собственного клинического опыта и данных специальной литературы. Разностороннее лечебное действие бегущего магнитного поля, низкоинтенсивного лазерного излучения и прерывистой пневматической компрессии, способных влиять на основные патогенетические звенья хронической венозной недостаточности, дает возможность эффективно использовать эти факторы при данной патологии. По опыту нашей работы все три фактора хорошо переносятся больными и могут использоваться на любом этапе лечения ХВН.

Как было сказано выше, больные 1-й группы (50 человек) получали лечение сочетанным воздействием бегущего магнитного поля и лазерного излучения, 2-й группы - прерывистой пневматической компрессией (56 человек) и пациенты 3-й группы (61 человек) получали комплексное лечение тремя вышеперечисленными факторами.

При анализе динамики выраженности основных клинических признаков ХВН (тяжесть в ногах, отек, боль, судороги, зуд) в баллах и процентном соотношении до и после лечения было установлено достоверное уменьшение по всем признакам, наиболее выраженное у пациентов во 2-й и 3-й группах, что доказывает приоритетность применения ППК и комплексного воздействия у больных данной патологией. Что касается воздействия вышеперечисленных физических факторов на ведущий синдром ХВН – отек, то наибольший регресс отека был также отмечен во 2-й и 3-й группах. При этом в 1-й группе с сочетанным воздействием бегущего магнитного поля и лазерного излучения уменьшение отека произошло в среднем на 41,8%, практически с равномерным его регрессом в течении всего курса, что наглядно видно на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика уменьшения отека нижних конечностей в процессе лечения ( в мм) в группе «Магнит+Лазер».

В группах с применением прерывистой пневматической компрессии и комплексным воздействием уменьшение отека произошло в среднем на 67,7% и 71,9% соответственно с преимущественным регрессом отека в первую половину курса (рисунок 3).

Рис.3. Динамика уменьшения отека нижних конечностей в процессе лечения (в мм) в группе «Комплекс».

При сравнительной оценке динамики клинических признаков в процентном соотношении у больных с разными классами ХВН среди групп «Комплекс», «ППК» и «Магнит+Лазер», как видно по таблице 2, отмечается выраженное различие во всех классах между группой «Магнит+Лазер» и двумя другими группами, тогда как между группами «Комплекс» и «ППК» эти различия не столь выражены. Тем не менее, у пациентов с 4-м и 5-м классами ХВН в группах «ППК» и «Комплекс» прослеживается более значимое уменьшение выраженности клинической симптоматики в группе «Комплекс» по сравнению с группой «ППК».

Табл. 2. Сравнение клинической эффективности факторов в %.

Симптом Магнит+Лазер

n=56 Комплекс

3 4 5 3 4 5 3 4 5

Тяжесть в ногах 55,9 49,2 54,5 83,8 70,4 67,8 84,6 83,7 80,5

51,2 39,3 38,1 72,4 64,3 62,5 74,9 70,1 69,3

67,8 53,2 51,2 90,3 73,2 65,9 95,3 86,5 87,8

68,7 59,0 50,0 94,7 85,3 95,4 92,7 90,6 97,6

_ 60,8 65,3 _ 92,8 64,8 _ 98,9 98,3

Отсюда можно сделать вывод, что применение комплексного лечения наиболее целесообразно у пациентов с 4-м и 5-м классами ХВН, тогда как у пациентов с 3-м классом почти столь же эффективно применение переменной пневмокомпрессии. Целесообразность применения комплексного воздействия у больных с более тяжелыми стадиями ХВН доказывает и тот факт, что динамика изменений, связанных с трофическими нарушениями, также более выражена у пациентов в группе «Комплекс»: уменьшение проявлений липодерматосклероза с 1,95± 0,09 до 1,12± 0,07 балла (р<0,05), т.е. на 0,82± 0,14 балла, что составляет 42,1 % от исходного уровня и уменьшение гиперпигментации с 3,42± 0,13 до 2,3± 0,12 балла, т.е. на 1,13± 0,09 балла, что составило 42,6 % от исходного уровня. В 1-й группе произошло недостоверное уменьшение (р>0,05) проявлений липодерматосклероза на 0,23± 0,1 балла, что составляет 11,3 % от исходного уровня и уменьшение гиперпигментации на 0,1± 0,09 балла, что составляет всего 2,85 % от исходного уровня. Во 2-й группе изменение этих же показателей по липодерматосклерозу составляет 0,45± 0,12 балла или 15,7% от исходного уровня и уменьшение гиперпигментации на 0,61± 0,1 балла, что составило 28,7% от исходного уровня (р>0,05). Эти результаты можно объяснить именно комплексным действием трех физических факторов, при котором выраженное противоотечное действие фактора прерывистой пневмокомпрессии дополняется и максимально усиливается противоотечным и противовоспалительным действиями магнитного поля и лазерного излучения.

Доказательством изменения периферической гемодинамики и уменьшения воспалительной реакции при использовании данных физических факторов служит не только положительная динамика выраженности клинических проявлений ХВН, но и данные легометрии и толщины фасции голени, которые представлены в таблицах 3 и 4.

Табл. 3. Сравнительная оценка динамики легометрии

в группах (в мм)

измерения ? между 1-м и 3-м

измерениями в группе магнит+лазер n=50 ? между 1-м и 3-м

измерениями в группе ППК n=56 ? между 1-м и 3-м

измерениями в группе Комплекс n=61

абс Р?1 - 3 абс Р?1- 3 абс Р?1- 3

Лодыжка 3,21 ± 0,32 <0,05 7,73 ±0,64 <0,05 8,1 ±0,45 <0,05

Голень 2,86 ± 0,26 <0,05 10,23 ±0,89 <0,05 10,24 ±0,56 <0,05

Бедро 1,78 ± 0,29 <0,05 7,61 ±0,77 <0,05 7,4 ±0,52 <0,05

Используя данные таблицы 3, можно увидеть достоверное преимущество (р<0,05) данных легометрии в группе с использованием комплексного лечения по сравнению с группой, где применялось сочетанное воздействие магнитным полем и лазерным излучением и недостоверную разницу показателей легометрии по сравнению с группой ППК (р>0,05), что доказывает выраженную эффективность применения прерывистой пневмокомпрессии и комплексного использования выбранных физических факторов на основной показатель выраженности хронической венозной недостаточности – отек.

По данным таблицы 4, при сравнительной оценке регресса толщины фасции после курса лечения у больных в группе комплексного лечения с данными этого показателя в двух других группах, выявлена достоверно большая динамика регресса толщины фасции в группах «Комплекс» и «ППК» по сравнению с группой «Магнит+Лазер» (р<0,05) и недостоверные отличия этих показателей в группах «Комплекс» и «ППК» (р<0,05).

Табл. 4. Сравнительная оценка регресса толщины фасции (в мм)

измерения ? до и после лечения в группе Магнит+Лазер n=50 ? до и после лечения в группе ППК

n=56 ? до и после лечения в группе Комплекс

нормы абс % от