DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 05.07.2012

Материалы

загрузка...

Перинатальные исходы у беременных с признаками внутриутробного инфицирования плода

ОВСЯННИКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА, 05.07.2012

 

у 11 (26,2%) и у 1 (3,2%) в контрольной группе. Проявления хронической внутриутробной гипоксии характеризовались сухими и шелушащимися кожными покровами, мацерацией стоп и ладоней, акроцианозом, снижением мышечного тонуса и нестойкими рефлексами новорожденных.

Церебральная ишемия 1-2 степени диагностирована у 15 (39,5%) в подгруппе А, у 6 (14,3%) в подгруппе В основной группы. Только в подгруппе А основной группы выявлены отёчный синдром 2 степени у 1 (2,6%) новорожденного; кардиопатия – у 3 (7,9%). СЗРП отмечался у 6 (15,8%) детей подгруппы А основной группы, у 1 (2,4%) – подгруппы В основной группы и у

1 (3,2%) – контрольной группы. У одного ребенка подгруппы А основной группы в родах произошел перелом ключицы, у 5 (13,2%) отмечались кефалогематомы, по нашему мнению, связанные с перенесенной внутриутробной гипоксией плода.

Выявлено положительное влияние профилактического назначения антибактериальных препаратов у беременных высокого риска ВУИ на раннюю неонатальную адаптацию новорожденных. У младенцев подгруппы А основной группы наиболее часто выявлялись нарушения дыхательной функции. Таких детей в подгруппе А основной группы было 16 (42,1%), из них у 13 (34,2%) наблюдались врожденные ателектазы легких, у 3 (7,9%) – синдром задержки фетальной жидкости. В подгруппе В основной группы синдромом дыхательных расстройств наблюдался у 2 (4,8%) детей.

Неонатальная желтуха наблюдалась у детей всех обследованных групп:

у 18 (47,4%) новорожденных подгруппы А основной группы она встречалась несколько чаще, чем в подгруппе В основной группы – 8 (19,0%) и в контрольной группе – 5 (16,1%). Кроме того, у младенцев подгруппы А основной группы интенсивность и распространенность желтушного синдрома была более выраженной. Так, в этой подгруппе в два раза больше выявлено новорожденных с проявлениями желтухи второй степени. Следствием этого явилось более длительное сохранение желтушного синдрома при выписке на педиатрический участок: более половины детей подгруппы А основной группы были выписаны из родильного дома с желтухой 1-2 степени. У новорожденных подгруппы В таких детей было 9 (21,4%), а в контрольной только 2 (6,5%).

Анализируя период ранней адаптации новорожденных обследованных групп, мы выявили большую частоту геморрагического синдрома. Наибольшая его частота отмечена в подгруппе с традиционным ведением – 15 (39,5%), где преобладали дети с кожно-геморрагическим синдромом и кровоизлияниями в склеры глаз. Геморрагические проявления в подгруппе В основной группы встречались у 3 (7,1%). Токсическая эритема у детей обследованных групп проявлялась мелко-папулезными высыпаниями на туловище и конечностях на 2–3-и сутки раннего неонатального периода, угасала самостоятельно на 4–7-е сутки после рождения. Чаще встречалась у младенцев подгруппы А основной группы – 20 (52,6%), в подгруппе В основной группы у 7 (16,7%), в контрольной у 2 (6,5%).

Одним из показателей адаптации в раннем неонатальном периоде является первоначальная (транзиторная) убыль массы тела. Все младенцы теряли массу тела после рождения. Продолжалась потеря массы тела в основном до 4–5 суток раннего неонатального периода и была в допустимых физиологических пределах. Однако новорожденные подгруппы А основной группы, матери которых не получали антибактериальную терапию во время беременности, теряли массу тела более быстро, по нашему мнению, из-за большей частоты отечного синдрома у этих детей. У 15 (39,5%) детей этой подгруппы максимум потери массы приходился на третьи сутки раннего неонатального периода, а в подгруппе В основной группы у 5 (11,9%) и в контрольной группе у 3 (9,7%) новорожденных. Для детей подгруппы А основной группы было характерно более позднее восстановление массы тела, раннее начало желтухи. У 5 (31,2%) новорожденных подгруппы А основной группы, где было отмечено появление ранней желтухи, наблюдалось увеличение печени, с повышением уровня непрямого билирубина, трансаминаз, при снижении уровня белка и тромбоцитов.

Анализ течения раннего неонатального периода у новорожденных исследуемых групп показал, что у женщин с признаками внутриутробного инфицирования плода, которым не проводилась антибактериальная терапия во время беременности, внутриутробная инфекция реализовалась в виде гнойного конъюктивита – у 3 (7,9%) новорожденных, пневмонии – у 6 (15,8%) и сепсиса – у 3 (7,9%) детей. В группе женщин, которым была проведена антибактериальная терапия, несмотря на высокий риск внутриутробного инфицирования, случаев реализации внутриутробной инфекции в виде пневмонии, сепсиса не было, только 1 (2,4%) ребенок родился с гнойным конъюктивитом. Все дети контрольной группы выписаны домой. В подгруппе А основной группы – 17 (44,7%) детей

и 3 (7,1%) – подгруппе В основной группы переведены в детскую больницу для дальнейшего наблюдения и лечения.

Проведенное исследование показало, что высокий риск внутриутробного инфицирования оказывает неблагоприятное влияние на внутриутробное состояние плода и новорожденного, а комплексная терапия осложнений беременности и фетоплацентарной недостаточности с включением антибактериальных препаратов позволяет улучшить перинатальные исходы.

Частота внутриутробной инфекции новорожденных по данным ОГБУЗ «Перинатальный центр» г. Смоленска составляет 1,2–2,3%.

В группу высокого риска по внутриутробному инфицированию плода относятся беременные с:

отягощенным соматическим анамнезом (хронические заболевания – 80,4% и их обострения во время беременности – 68,6%, частые три и более раза в год респираторные заболевания верхних дыхательных путей – 84,3%);

отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом – 88,2% (медицинские аборты – 25,5%, самопроизвольные выкидыши – 43,1%, замершая беременность – 19,6%, воспалительные заболевания матки и её придатков – 49,0%);

острыми респираторными заболеваниями во время беременности – 88,2%, особенно, если женщины занимались самолечением – 71,4%;

патологическим течением беременности (угроза прерывания с неоднократной госпитализацией – 98,0%, гестоз разной степени тяжести – 64,7%, анемия – 21,6%);

наличием инфекционных возбудителей при лабораторном исследовании;

ультразвуковыми критериями внутриутробного инфицирования (многоводие – 56,9%, маловодие – 41,2%, синдром задержки развития плода – 64,7%, патологические изменения плаценты – гиперэхогенные включения в паренхиме плаценты, расширение межворсинчатого пространства – 86,3%);

нарушением маточно-плацентарного кровотока – 19,6%, плодово-плацентарного – 35,3% или маточно-плацентарно-плодового

кровотока – 31,4%;

снижением адаптационных способностей плода по кардиотокографии – 96,1% (изменения базального ритма в виде брадикардии от 120 до 100 ударов в минуту – 27,5% или менее 100 – 7,8%, тахикардии до 160–180 – 39,2% или более 180 – 3,9%, уменьшения акцелераций – 41,2% или отсутствия акцелераций – 58,8%, наличия поздних длительных децелераций – 45,1% или поздних кратковременных децелераций – 29,4%);

отсутствием улучшений вышеперечисленных критериев после комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности.

У женщин высокого риска внутриутробного инфицирования плода беременность осложняется угрозой прерывания (98,0%), фетоплацентарной недостаточностью (65,8%), гестозом (64,7%), анемией (21,6%), преждевременным излитием околоплодных вод (21,1%), а роды аномалиями родовой деятельности (50,0%), повышенным травматизмом матери (34,2%) и новорожденного (15,8%).

У новорожденных из группы беременных высокого риска внутриутробного инфицирования плода отмечается более низкая оценка по шкале Апгар, чаще выявляется хроническая гипоксия (52,6%), церебральная ишемия (39,5%), кардиопатия (7,9%), синдром задержки развития плода (15,8%), кефалогематомы (13,2%), гнойно-септические заболевания (31,6%).

Применение антибактериальной терапии в комплексном лечении акушерских осложнений у беременных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию плода улучшает перинатальные исходы, снижает риск развития гнойно-септических заболеваний новорожденных.

Практические рекомендации

Для выявления беременных высокого риска внутриутробного инфицирования плода следует оценивать факторы риска на основании изучения соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, клинического течения беременности, данных ультразвукового исследования, допплерометрии, кардиотокографии, лабораторной диагностики.

В группу беременных высокого риска внутриутробного инфицирования плода следует относить беременных с:

отягощенным соматическим анамнезом: хроническими заболеваниями и их обострения во время беременности, частыми (три и более раз в год) респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей;

отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом: медицинскими абортами, самопроизвольными выкидышами, замершими беременностями, воспалительными заболевания наружных и внутренних половых органов;

острыми респираторными заболеваниями во время беременности, особенно, если беременные не обращались за медицинской помощью и занимались самолечением;

патологическим течением беременности: угрозой прерывания с неоднократной госпитализацией, гестозом, анемией;

наличием инфекционных возбудителей при лабораторном исследовании;

ультразвуковыми критериями внутриутробного инфицирования: многоводием, маловодием, задержкой внутриутробного развития плода, патологическими изменениями плаценты (гипоплазией, гиперэхогенными включениями в паренхиме плаценты, расширением межворсинчатого пространства);

с нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока, особенно плодово-плацентарного кровотока;

со снижением адаптационных способностей плода по кардиотокографии: изменениями базального ритма в виде брадикардии или тахикардии, уменьшением или отсутствием акцелераций, наличием поздних длительных или поздних кратковременных децелераций;

отсутствием улучшения вышеперечисленных критериев после комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности.

При наличии клинических и эхографических признаков внутриутробного инфицирования плода целесообразно применять высокоинформативные методы выделения возбудителей.

Беременным группы высокого риска внутриутробного инфицирования плода в комплексное лечение осложнений беременности, фетоплацентарной недостаточности необходимо включать антибактериальную терапию в зависимости от выделенных возбудителей или эмпирически.