DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 05.05.2010

Материалы

загрузка...

Лапароскопкопическая нефрэктомия в лечении больных раком почки

Ромащенко Николай Николаевич, 05.05.2010

 

Физические способности 8,2 2,3 7,2 2,1 >0,05

Способности к квалифицированному труду 7,7 2,5 7,8 4,4 >0,05

Социальная адаптация 8,6 2,5 9,6 2,6 >0,05

Качество жизни 5,0 1,2 6,0 1,9 >0,05

В лапароскопической группе у 93 (91,2%) пациентов верифицирован почечно-клеточный рак: pT1 у 77 (82,8%), pT2 — у 1 (1,1%), pT3 — у 15 (16,2%), pN1 — у 2 (2,2%); у 9 (8,8%) — доброкачественные новообразования: 7 (6,9%) — онкоцитома, 1 (1,0%) — гетеротопический очаг окостенения, 1 (1,0%) — ксантогранулема.. У всех 93 (100%) больных контрольной группы диагносцирован почечно-клеточный рак pT1N0M0 (табл.10).

Таблица 10

Патоморфологические категории рТ и pN у 186 больных раком почки,

подвергнутых лапароскопической или открытой нефрэктомии

Параметр Группа Р

основная (n=93) контрольная (n=93)

абс. % абс. %

Категория рТ: рТ1

Степень анаплазии G: G1

Категория рN: рN0

У 2 (2,4%) из 83 пациентов, подвергнутых радикальной лапароскопической нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака, через 13 и 19 мес. после операции развились рецидивы заболевания — местный рецидив — 1 (1,2%), отдаленные метастазы — 1 (1,2%). Больной с местным рецидивом подвергнут радикальному удалению опухоли, в настоящее время жив без признаков болезни в течение 21 мес. после операции. Пациенту с множественными метастазами в легкие назначена иммунотерапия интерфероном — альфа, на фоне которой зарегистрирована стабилизация опухолевого процесса; пациент жив с метастазами в течение 24 мес. после удаления первичной опухоли.

Рецидивы развились у 5 (5,4%) из 93 больных локализованным РП, подвергнутых открытой нефрэктомии, в среднем через 59,2 мес. (13 — 148 мес.) после операции: отдаленные метастазы — у 4 (4,3%), местный рецидив и отдаленные метастазы — у 1 (1,1%). Одному пациенту с солитарным метастазам в теле 5 поясничного позвонка выполнено радикальное хирургическое вмешательство. Остальные больные получали системную терапию, основанную на препаратах интерферона — альфа, без эффекта. Достоверных различий частоты (р=0,271) и времени (р=0,337) возникновения рецидивов РП после лапароскопической и открытой нефрэктомии не выявлено (табл. 11).

Таблица 11

Частота и время возникновения рецидивов рака почки в зависимости от хирургического доступа, использованного при выполнении нефрэктомии

Параметр Лапароскопическая

нефрэктомия (n=83) Открытая нефрэктомия (n=93) р

Рецидив 2 2,4 5 5,4 0,271

Время возникновения (месяцы) 16 (13-19) 59,2 (13-148) 0,337

Все 9 (8,8%) пациентов, имевшие доброкачественные образования почки, живы без признаков болезни; таким образом, общая и специфическая выживаемость 85 больных почечно-клеточным раком, подвергнутых лапароскопической нефрэктомии, составила 100%. Безрецидивная 4-летняя выживаемость 83 радикально оперированных пациентов равна 94,9%. Медиана не достигнута.

Общая 1-, 4- и 5-летняя выживаемость больных, подвергнутых открытой нефрэктомии, составила 98,9; 96,4 и 95,3%, специфическая — 100; 97,5 и 97,5%, безрецидивная — 100; 96,2 и 96,2% соответственно. Достоверных различий общей (р=0,175), специфической (р=0,373) и безрецидивной (р=4,75%) выживаемости между группами не выявлено (табл. 12).

Таблица 12

Выживаемость больных раком почки в зависимости от хирургического доступа, использованного при выполнении радикальной нефрэктомии

выживаемости Лапароскопическая нефрэктомия (n 83) Открытая нефрэктомия

Общая (%) 1 года 100 98,9 0,171

4 года 100 96,4

Специфическая (%) 1 год 100 100 0,373

4 года 100 97,5

Безрецидивная (%) 1 год 100 100 0,475

4 года 94,9 96,2

Радикальная лапароскопическая нефрэктомия показана больным раком почки I–II стадии, при размере опухоли до 10 см.

Методология выполнения лапароскопической нефрэктомии по поводу рака почки принципиально не отличаются от таковой при открытой радикальной нефрэктомии и включает раздельную перевязку сосудов на раннем этапе операции, мобилизацию почки экстрафасциально вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, удаление надпочечника при опухолях верхнего

Не выявлено достоверных различий в частоте интраоперационных и послеоперационных осложнений после лапароскопической и открытой нефрэктомии (10,8%, 10,6% и 4,3%, 9,6% соотв.).

Лапароскопический доступ в сравнении с открытым при радикальной нефрэктомии не ухудшает 4-летнюю общую, специфическую и безрецидивную выживаемость (100%, 100%, 94,9% и 96,4%, 97,5%, 96,2% соотв.).

Качество жизни больных в течение первого месяца после лапароскопической нефрэктомии достоверно выше по сравнению с таковым после открытой нефрэктомией.

Общая стоимость лечения пациентов, подвергнутых лапароскопической нефрэктомии и оперированных открытым доступом, достоверно не отличается.

Длительность периода послеоперационной интенсивной терапии, периода госпитализации и сроков восстановления способностей к квалифицированному труду после лапароскопической нефрэктомии достоверно ниже по сравнению с традиционными методами лечения, что увеличивает социально-экономическую эффективность медицинской помощи больным опухолями почки.