DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций


Лучевая терапия различными видами ионизирующего излучения в комплексном лечении больных раком молочной железы

Жогина Жанна Александровна, 05.01.2010

 

6х8 см 10х10 см

I 6 (33 %) 67 % 33 % 3 14,0-17,0 изоГр

II 11 (61 %) 36 % 64 % 4-5 19,0-22,5 изоГр

III 1 (6 %) - 100 % 4 19,0-25,0 изоГр

Анализируя развившиеся лучевые повреждения нормальных тканей после проведения нейтронно-фотонной терапии, стоит отметить, что большое значение в их развитии имели размеры, количество полей и сеансов облучения, а также повторные курсы нейтронной терапии.

Таким образом, лучевые повреждения нормальных тканей после проведения лучевой терапии быстрыми нейтронами 6,3 МэВ у больных местными рецидивами РМЖ характеризовались преимущественно I–II степенью выраженности по шкале RTOG/EORTS (1995 г.), не усугубляли общего состояния пациенток. Появление этих лучевых повреждений было обусловлено преимущественно фиксированным горизонтальным направлением нейтронного пучка, большой площадью облучаемой поверхности передней грудной стенки, ввиду обширного опухолевого поражения, вкладом быстрых нейтронов в общую курсовую дозу ? 50 %, а также неблагоприятными условиями, связанными с проведенной радикальной мастэктомией: выраженная атрофия кожи, отсутствие подкожной клетчатки, близость легочной ткани. Однако, наиболее значимым результатом явилось то, что применение нейтронной терапии было высокоэффективным для большинства больных с местными рецидивами рака молочной железы и по сути единственным методом лечения, позволяющим значительно увеличить продолжительность их жизни.

Дифференцированный подход к планированию адъювантной электронной и смешанной гамма-электронной терапии у больных ранними формами рака молочной железы после органосохраняющего лечения определил тенденцию к повышению показателей пятилетней безрецидивной выживаемости: РМЖ T1N0M0 - 96,8±3,2 %, T2N0M0 – 92,7±3,6 % и T1-2N1M0 – 88,7±4,5 %, в контрольной группе - 93,4±4,6 %, 84,5±6,6 %, 82,0±7,1 %, соответственно (р>0,05).

Назначение курса адъювантной гамма-электронной терапии с учетом степени риска развития местного рецидива РМЖ снижает лучевую нагрузку на организм больной в сравнении с контрольной группой. Поздние лучевые изменения нормальных тканей в исследуемой группе составили 14,5±2,8 % против 26,3±4,1 % - в группе контроля (р<0,05), что позволило сохранить косметический эффект и высокое качество жизни пациенток.

Применение предоперационного курса нейтронной терапии в комплексном лечении больных местно-распространенным раком молочной железы T2-4N0-2M0 снижает частоту местных рецидивов до 2 % и достоверно увеличивает показатели восьмилетней выживаемости без признаков рецидива опухоли - 96,0±3,0 %, в сравнении с фотонной терапией крупными фракциями - 74,4±10,7 % и стандартным фракционированием дозы - 69,8±8,9 % (p<0,05).

Проведение предоперационного курса нейтронной терапии в суммарной очаговой дозе быстрых нейтронов - 7,2 Гр (ФЭД-38-40 Гр) не сопровождалось развитием выраженных общих и местных лучевых реакций, не препятствовало оперативному вмешательству и заживлению операционной раны в 93 % случаев первичным натяжением, что позволяет считать предлагаемый способ безопасным для применения в комплексном лечении больных МР РМЖ.

Количество поздних лучевых повреждений кожи и подкожной клетчатки преимущественно I–II степени выраженности по шкале RTOG/EORTS у больных МР РМЖ после комплексного лечения с предоперационным курсом нейтронной терапией за восемь лет динамического наблюдения составило 18,6±4,0 %, в сравнении с группами пациенток, получавших предоперационные курсы с фотонной терапией в режимах крупных фракций и стандартного фракционирования дозы - 25±6,8 % и 34,2±7,7 %, соответственно (p<0,05).

Применение нейтронной и нейтронно-фотонной терапии в комплексном лечении местно-распространенных рецидивов рака молочной железы позволило добиться полной регрессии опухоли в 100 % и 93±4,0 % случаев по сравнению с группой контроля после электронной терапии – 61±7,6 % и 12±5,1 %, соответственно (p<0,05).

Использование быстрых нейтронов 6,3 МэВ в комплексном лечении больных с местными рецидивами РМЖ достоверно увеличивает показатели пятилетней выживаемости без признаков повторных рецидивов опухоли - 91,7±6,2 %, в контроле - 51,5±9,1 % (p<0,05).

После комплексного лечения с быстрыми нейтронами у больных местными рецидивами РМЖ наблюдаются отдаленные лучевые повреждения нормальных тканей преимущественно I–II степени (21±5,9 %). При повторном применении нейтронной терапии или превышении вклада нейтронов свыше 50 % в курсовую дозу развивались лучевые язвы на коже (4 %) и лучевой пневмофиброз III степени выраженности (2 %).

Определение объема и вида ионизирующего излучения согласно прогностической значимости клинико-морфологических факторов риска развития местного рецидива повышает роль лучевой терапии в комплексном лечении больных первичным раком молочной железы различных стадий и местных рецидивов опухоли.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При планировании адъювантной лучевой терапии у больных ранними формами рака молочной железы после органосохраняющих операций необходимо учитывать прогностически значимые клинико-морфологические факторы, определяющие степень риска развития местного рецидива: возраст, локализация и размер опухолевого очага, тип роста опухоли, гистологический вариант, степень злокачественности, наличие метастазов опухоли в регионарных лимфоузлах и их количество, рецепторный статус.

Показаниями к проведению предоперационной нейтронной терапии на область молочной железы у больных МР РМЖ T2-4N0-2M0 являются: обширная местная распространенность опухоли T3-4, мультицентричный характер роста, расположение опухолевого очага во внутреннем квадранте и/или центральном отделе молочной железы, инфильтративный характер роста опухоли, отсутствие эффекта при проведении неоадъювантной полихимиотерапии.

Больным с местно-распространенными рецидивами рака молочной железы, с радиорезистентными формами рецидивов после комплексного лечения первичного РМЖ с предоперационной дистанционной гамма-терапией на область молочной железы, с повторными местными рецидивами РМЖ после ранее проведенного радикального курса электронной терапии или ДГТ рекомендуется применять курс нейтронно-фотонной терапии до курсовой СОД-60-65 Гр по изоэффекту.

С целью профилактики местных лучевых реакций и повреждений нормальных тканей у больных с местными рецидивами РМЖ после проведения нейтронно-фтонной терапии вклад быстрых нейтронов в курсовую дозу должен составлять не более 50 %. Повторное применение нейтронной терапии возможно лишь на новые очаги рецидивной опухоли вне зоны предыдущего воздействия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Жогина, Ж. А. Переносимость различных схем предоперационной химиолучевой терапии у больных местно-распространенным раком молочной железы [Текст] / Ж. А. Жогина, Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская // Радиология – 2000 / Материалы I Российского научного форума с международным участием. - Москва, 2000. - С.209-211

Жогина, Ж. А. Общие и местные реакции при комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железы [Текст] / Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская, Ж. А. Жогина // Вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей / Материалы II Дальневосточной онкологической конференции. Владивосток, 2000. - С.184-186.

Жогина, Ж. А. Частота местных рецидивов, лучевые повреждения при нейтронно-фотонной терапии местно-распространенного рака молочной железы [Текст] / Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская, Ж. А. Жогина // IV Российский онкологический конгресс / Материалы конгресса. - Москва, 2000. - с.66.

Жогина, Ж. А. Возможности использования нейтронной терапии в комплексном лечении больных раком молочной железы [Текст] / Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская, Ж. А. Жогина, Р.А. Шагиахметова // Актуальные вопросы маммологии / Материалы I Всесоюзной научно-практической конференции с международным участием. - Москва, 2001. - С.260-265.

Жогина, Ж. А. Адъювантная лучевая терапия в комплексном лечении ранних форм РМЖ [Текст] / Ж. А. Жогина, Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская / Сибирский онкологический журнал, научно-практическое издание. - Томск, 2002.- № 1. - С.83.

Жогина, Ж. А. Одномоментные реконструктивно-пластические операции на молочной железе у онкологических больных в условиях лучевой терапии [Текст] / С. А. Тузиков, Л. И. Мусабаева, Е. В. Вавилова, Ж. А. Жогина, А. В. Дорошенко // Паллиативная медицина и реабилитация. - Москва, 2002. - № 2-3. - С.68.

Жогина, Ж. А. Случай одномоментной пластики молочной железы после предоперационного курса нейтронной терапии у больной РМЖ [Текст] / С. А. Тузиков, Л. И. Мусабаева, Ж. А. Жогина // Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2002.- Т. 47, № 3.- С.45-47.

Жогина, Ж. А. Дифференцированный подход к назначению адъювантной гамма-электронной терапии в комплексном лечении больных РМЖ I-II стадий [Текст] / Ж. А. Жогина, Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская // Рак репродуктивных органов: профилактика, диагностика, лечение / Материалы региональной научно-практической конференции. - Томск, 2002. - С.46-48.

Жогина, Ж. А. Эффективность комплексного лечения больных ранними формами рака молочной железы в зависимости от влияния клинико-морфологических факторов [Текст] / Ж. А. Жогина, Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская // Рак репродуктивных органов: профилактика, диагностика, лечение / Материалы региональной научно-практической конференции. - Томск, 2002. - С.48-49.

Жогина, Ж. А. Нейтронная терапия в комплексном лечении больных раком молочной железы [Текст] / Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская, Ж. А. Жогина, Р.А. Шагиахметова // Рак репродуктивных органов: профилактика, диагностика, лечение / Материалы региональной научно-практической конференции. - Томск, 2002. - С.120-121.

Жогина, Ж. А. Результаты комплексного лечения больных раком молочной железы I-II стадий [Текст] / Ж. А. Жогина, Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская // VI Российский онкологический конгресс / Материалы конгресса. - Москва, 2002. – С.180.

Жогина, Ж. А. Комплексная терапия местно-распространенного рака молочной железы с применением нейтронно-фотонной терапии [Текст] / Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская, Р.А. Шагиахметова, Ж. А. Жогина // Сибирский онкологический журнал, научно-практическое издание. Томск, 2002. - № 2. - С.21-26.

Жогина, Ж. А. Дифференцированный подход к применению электронной и смешанной гамма-электронной терапии после органосохраняющих операций в комплексном лечении больных раком молочной железы T1-2 N0-1M0 стадии [Текст] / Ж. А. Жогина, Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская // Актуальные проблемы рака молочной железы / Материалы региональной научно-практической конференции.- Кемерово, 2003.- С. 41-42.

Жогина, Ж. А. Лечение местных рецидивов рака молочной железы [Текст] / В. В. Великая, Ж. А. Жогина, Л. И. Мусабаева // Паллиативная медицина и реабилитация. - Москва, 2003. - № 2. - С.61-62.

Жогина, Ж. А. Рецидивы после «консервативного» лечения и адъювантной лучевой терапии ранних форм рака молочной железы [Текст] / Ж. А. Жогина, Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская, Р.А. Шагиахметова, А. А. Медведева // Паллиативная медицина и реабилитация. - Москва, 2003. - № 2. - С.65.

Жогина, Ж. А. Пятилетние результаты комплексного лечения местно-распространенного рака молочной железы [Текст] / Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская, Ж. А. Жогина // Паллиативная медицина и реабилитация. - Москва, 2003. - № 2. - С.66-67.

Жогина, Ж. А. Лучевая терапия быстрыми нейтронами 6,3 МэВ в комплексном лечении местно-распространенных форм и местных рецидивов рака молочной железы [Текст] / Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская, Ж. А. Жогина, В. А. Лисин, В. В. Великая // IV Российский научный форум с международным участием / Материалы форума. - Москва, 2003. - С.202-203.

Жогина, Ж. А. Комплексное лечение больных ранними формами рака молочной железы [Текст] / Ж. А. Жогина, Л. И. Мусабаева, Е. М. Слонимская // Новые диагностические и лечебные технологии в онкологии / Материалы региональной научно-практической конференции. - Томск, 2003. - С.105.

Жогина, Ж. А. Дозиметрическое планирование, предлучевая подготовка и условия облучения быстрыми нейтронами 6,3 МэВ больных раком молочной железы [Текст] / Л. И. Мусабаева, В. А. Лисин, Ж. А. Жогина // Комплексная лучевая диагностика социально значимых заболеваний / Материалы научно-практической конференции ассоциация врачей Уральского Федерального округа. – Челябинск, 2003. - С.111-112.