DisCollection.ru

Авторефераты и темы диссертаций

Поступления 01.03.2007

Материалы

загрузка...

Обоснование хирургической коррекции основных видов косоглазия

Горбенко Валерий Михайлович, 01.03.2007

 

Рецессия 50±4,77% 20±2,98% 20±2,98% 10±4,1%

Дозированная передняя транспозиция 75,7±5,26%

(t=2,26;p<0,05) 13,6±2,12%

(t=2,11;p<0,05) 7.6±3,47% 3,0±2,1%

Таблица 14

Результаты изменения гипертропии при аддукции в результате хирургического лечения

Операции на нижней косой мышце Угол косоглазия после операции

00 до 50 до 100 более100

Рецессия 70%±4,35 15±2,14% 5% 10%

Дозированная передняя транспозиция 90,9±5,67%

(t=2,41;p<0,05) 9,09±3,67%

(t=2,01;p<0,05) --- ---

Сравнительный анализ хирургического лечения косоглазия с недостаточностью верхней косой мышцы методами рецессии и дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы показал преимущества второго для устранения гипертропии в первичном положении взора и при аддукции. Это обусловлено тем, что данная методика позволяет не только полностью устранить поднимающее действие нижней косой мышцы, но и преобразовать её функциональное значение. Полученные результаты коррелируют с данными литературы (Morad Y, Weinstock VM, Kraft SP., 2001; Paysse EA et al. 2002) (таб. 15).

Таблица 15

Эффективность хирургических вмешательств при недостаточности верхней косой мышцы

Показатели эффективности хирургических вмешательств Рецессия нижней косой мышцы Дозированная передняя транспозиция нижней косой мышцы

Устранение вертикального отклонения при первичном положении 70±3,3%

(t=3,91; p<0,05) 89±3,56%

Восстановление мышечного баланса косых мышц при аддукции 85 ± 4.1%

(t=2,26; p<0,05) 100 ± 5.2%

Устранение тортиколлиса 70%±3.66

(t=3,11; p<0,05) 93± 4.31%

Метод определения параметров оперативного доступа в виртуальной топографо-анатомической среде позволяет получить цифровые параметры, необходимые для обоснования доступа во время операции без дополнительных замеров и удлинения сроков вмешательства.

Разработанный оперативный доступ к горизонтальным мышцам глаза через конъюнктиву является малотравматичным, имеет лучшие топографоанатомические параметры по сравнению со стандартными доступами, обеспечивает полноценное обнажение горизонтальных мышц глаза и выполнение оперативного приема под контролем зрения без дополнительного растяжения конъюнктивы, что обуславливает его эффективное использование при хирургическом лечении горизонтального и смешанных видов косоглазия.

Разработанный оригинальный оперативный прием для хирургической коррекции горизонтального косоглазия посредством срединной теномиэктомии является анатомически обоснованным за счет сохранения кровоснабжения мышц, технически выполнимым, позволяющим осуществить эффективную коррекцию горизонтального косоглазия в 92% случаев, исключающим вертикальные отклонения после операции и опасность перфорации глаза.

Разработанный оригинальный оперативный прием для устранения горизонтального и вертикального компонентов косоглазия посредством пластики горизонтальной прямой мышцы глаза является анатомически обоснованным за счет изменения вектора действия и силы мышцы, технически выполнимым, позволяющим осуществить эффективную коррекцию горизонтального и вертикального компонентов смешанной формы косоглазия за один этап.

Разработанный оригинальный оперативный прием для коррекции косоглазия с недостаточностью верхней косой мышцы посредством дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы глаза является анатомически обоснованным, технически выполнимым, позволяющим осуществить эффективную коррекцию данной формы косоглазия за счет дозированного устранения всех степеней недостаточности верхних косых мышц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Рекомендуется использовать в клинической практике новый малотравматичный оперативный доступ к мышцам глаза горизонтального действия при хирургическом лечении косоглазия, обеспечивающий безопасный подход к мышцам и обуславливающий благоприятные условия для послеоперационного заживления конъюнктивы.

2) Для ослабления действия сильных мышц при хирургической коррекции горизонтальных видов косоглазия рекомендуется применение щадящего метода – срединной теномиэктомии, выполнение которого позволяет снизить риск итраоперационных и постоперационных осложнений (нарушение кровообращения переднего отрезка глазного яблока, появления незапланированных вертикальных отклонений и перфорации глаза). Данный метод прост в выполнении и не требует шовной фиксации на мышце.

3) Метод срединной теномиэктомии при самостоятельном выполнении показан при малых углах косоглазия (до 100), так как способен дозировано исправлять угол косоглазия не вызывая гиперэффекта. Для коррекции больших величин косоглазия его рекомендовано сочетать с выполнением усиливающей операции на мышце антагонисте.

4) При хирургическом лечении смешанной формы косоглазия для одновременного исправления горизонтального и вертикального компонента рекомендовано использовать новый метод миопластики горизонтальной прямой мышцы глаза, позволяющий снизить риск интраоперационных и постоперационных осложнений, сократить время выполнения операции и количество этапов операций.

5) Применение оригинального метода миопластики выполненного на одной сильной мышце горизонтального действия показано для коррекции горизонтального компонента до 300 и вертикального компонента до 200. Для исправления горизонтального компонента более 300 необходимо сочетать выполнение данного метода с усиливающей операцией на мышце антагонисте.

6) Для исправления косоглазия с недостаточностью верхних косых мышц рекомендуется применение метода дозированной передней транспозиций нижних косых мышц, позволяющий корригировать все степени недостаточности верхних косых мышц.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ АВТОРОМ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Дозированная передняя транспозиция нижней косой мышцы в хирургическом лечении косоглазия с недостаточностью верхней косой мышцы" // Вестник Оренбургского государственного университета. -. Оренбург, 2005. – С. 15-17. (соавт. Л.Н.Борискина, А.А. Лукьянова, Л.П.Труфанова).

Сравнительный анализ операций миопластики и рецессии с резекцией прямых мышц при содружественном косоглазии у детей.// Материалы VII съезда офтальмологов России. Сборник научных трудов. - Москва, 2000. - часть 1, С. 338-339.

Сравнительные результаты хирургического лечения содружественного косоглазия методом рецессии и срединной теномиэктомии. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН № 2. Сборник научных трудов. – Иркутск,2004, С. 83-84. (соавт. А.А. Лукьянова, Л.П.Труфанова)

Результаты хирургического лечения косоглазия у пациентов с амблиопией высокой степени. // Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Сборник научных трудов. - Екатеринбург,2006. - С. 144. (соавт. Л.Н.Борискина).

Новый метод хирургического лечения смешанной формы косоглазия // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. № 1. – Волгоград, 2007 - С. 40-41. (соавт. В.П.